ACTINOMICOSE PULMONAR MIMETIZANDO ASPERGILOMA: RELATO DE CASO |
Introdução: Actinomicose é uma infecção crônica e supurativa causada por bactéria microfilamentosa, anaeróbia e gram-positiva do gênero Actinomyces, encontrada colonizando o trato gastro-intestinal e genital de pessoas saudáveis. Acomete comumente a região cérvico-facial, podendo também se apresentar, mais raramente, na sua forma pulmonar. Aspergiloma é uma apresentação pulmonar da infecção por Aspergillus species, fungo filamentoso relacionado a amplo espectro de manifestações . Relato de caso: Homem, 16 anos, com história de tosse produtiva e hemoptise desde os 7 anos de idade, período em que foi submetido a múltiplos tratamentos para pneumonia, com melhora parcial, e pesquisas de tuberculose negativas. Tomografia computadorizada (TC) de tórax evidenciou cavitação em lobo inferior direito (4,5 x 4,0 cm), em comunicação com brônquio correspondente, apresentando em seu interior duas imagens nodulares, lobuladas, com pedículo, sugestiva de aspergiloma. Broncoscopia com traqueobronquite difusa; biópsias de mucosa brônquica negativas para neoplasia ou processo inflamatório; pesquisa de BAAR, GRAM, culturas de germes piogênicos, BK e fungos em lavado broncoalveolar também negativas. Submetido a toracotomia com lobectomia inferior direita e linfadenectomia mediastinal em 2015. Histopatológico identificou agregados de bactérias filamentosas (grãos), sugestivos de actinomicetoma. Permaneceu em acompanhamento ambulatorial, assintomático, sendo realizado TC de tórax de controle em 2017 com achado de dois nódulos pulmonares com sinal do halo invertido. Optado por realizar antibioticoterapia para Actinomyces com amoxicilina 500mg 8/8h por 12 meses, resultando em regressão das imagens. Discussão : Actinomicose pulmonar é uma apresentação rara provocada pela broncoaspiração do conteúdo salivar. Sintomas como tosse produtiva e hemoptise podem ser encontrados, se assemelhando a aspergiloma. Apresentação radiográfica mais descrita é infiltração fibrótica com tendência a cavitação e formação de trajetos fistulosos, sendo raros os casos que mimetizam aspergiloma relatados na literatura. O diagnóstico definitivo é feito através do isolamento do patógeno entretanto culturas têm baixa sensibilidade, sendo o histopatológico uma ferramenta diagnóstica eficaz. O tratamento inclui antibioticoterapia prolongada. Conclusão : Achados radiográficos compatíveis com aspergiloma podem ser encontrados em infecções por Actinomyces , devendo entrar no diagnóstico diferencial destas lesões. |