ERITEMA NODOSO HANSÊNICO MIMETIZANDO SÍNDROME DE SWEET: RELATO DE CASO |
Introdução: O eritema nodoso hansênico (ENH) é um quadro reacional inflamatório mediado por imunocomplexos, de instalação aguda secundária ao Mycobacterium leprae . Já a síndrome de Sweet (SS) é uma dermatose neutrofílica febril aguda caracterizada pelo aparecimento de placas eritematosas dolorosas e sintomas sistêmicos. Relato de caso: Mulher, 30 anos, com história de febre intermitente e lesões cutâneas eritematosas e dolorosas, inicialmente em membros inferiores, com posterior disseminação para membros superiores, face e tronco há 2 meses. Durante este período, apresentou episódio de artrite em tornozelo direito. Referia quadro similar há 1 ano, com melhora após dexametasona intramuscular. Relatava uso contínuo de prometazina e medroxiprogesterona. Ao exame físico apresentava hepatomegalia, dor em hipocôndrio direito, placas eritematosas anelares com centro violáceo associadas a edema e descamação, distribuídas principalmente nas extremidades com envolvimento de plantas e palmas. Evidenciado ainda diminuição de sensibilidade tátil em pé direito, sem outras alterações neurológicas. Exames laboratoriais indicavam anemia normocítica e normocrômica, neutrofilia, elevação de PCR, hipoalbuminemia, alargamento de INR, elevação de transaminases, enzimas canaliculares e bilirrubinas (às custas da fração direta). Sorologias para sífilis, HIV e hepatites negativas, FAN 1:160 com padrão citoplasmático, coombs direto positivo. Realizado biópsias de lesões cutâneas e iniciado tratamento com prednisona 1mg/kg, por considerar quadro clínico sugestivo de SS. Houve melhora clínica e laboratorial significativa em poucos dias do início do corticoide. O resultado anatomopatológico foi conclusivo para hanseníase multibacilar em reação tipo II, com pesquisa de BAAR positiva para ocasionais bacilos. Baciloscopias foram positivas para hanseníase (1+). Iniciado poliquimioterapia direcionada à doença. Discussão : O ENH é caracterizado, mais comumente, por nódulos subcutâneos eritematosos e dolorosos acompanhados de sinais e sintomas sistêmicos, incluindo febre, artralgia e acometimento hepático. Poucos casos de ENH mimetizando SS são descritos na literatura, causando dificuldade diagnóstica principalmente naqueles pacientes com hanseníase ainda não diagnosticada. Conclusão: Quadro clínico de ENH e SS são similares e podem se sobrepor, necessitando de diferenciação pelo histopatológico. Na suspeita de SS em região endêmica para hanseníase, ENH deve ser investigado. |