ESPONDILODISCITE COMO FOCO PARA MÚLTIPLOS SÍTIOS INFECCIOSOS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINA RESISTENTE ADQUIRIDO NA COMUNIDADE |
O Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é classicamente associado a infecções relacionadas aos cuidados de saúde. Entretanto, nos últimos 20 anos, tem sido descrito aumento significativo de cepas de MRSA adquiridas em comunidade (CA-MRSA), afetando indivíduos sem fatores de risco clássicos para suscetibilidade ao patógeno. O objetivo deste trabalho é relatar um raro caso de paciente com espondilodiscite, pneumonia, infecção de corrente sanguínea, endocardite e artrite séptica por CA-MRSA. MCS, 40 anos, masculino, branco, natural e procedente de Sirinhaém-PE, catador de caranguejo. Foi admitido no Hospital Universitário Oswaldo Cruz por dor lombar incapacitante, há um ano, lentamente progressiva, sem irradiação, com piora à movimentação, associado à perda ponderal de 14 quilos no período. Acompanhante informava que o paciente era previamente saudável e ativo até surgimento de ferida em região lombar, e, que a partir desse evento, iniciou-se a dorsalgia. Apresentava-se com comprometimento do estado geral, emagrecido, torporoso, hipocorado, desidratado, dispneico e com murmúrio vesicular diminuído em bases. Notavam-se lesões hipercrômicas cicatriciais em membros inferiores e dorso. Sem alterações no exame cardiovascular. Feito diagnóstico clínico e radiológico de pneumonia. Durante o internamento, evoluiu com sinais de endocardite e artrite séptica em joelho. A ressonância de coluna lombrossacra evidenciou espondilodiscite lombar. Hemoculturas do momento da admissão e cultura de líquido pleural isolaram Staphylococcus aureus resistente à oxacilina. Após tratamento prolongado e guiado pelo perfil de sensibilidade, recebeu alta com resolução das infecções. Nesse caso, o quadro clínico insidioso, não associado a internamentos ou cuidados de saúde e o perfil do antibiograma indicaram infecção por CA-MRSA. As infecções por CA-MRSA geralmente são leves, mas podem ser graves e resultar em hospitalização e morte. Geralmente associados à infecção de pele e partes moles, podem, no entanto, causar diferentes síndromes clínicas, como pneumonia, infecções do trato urinário e sepsis . Infecções por CA-MRSA geralmente ocorrem em indivíduos mais jovens em comparação àqueles tipicamente infectados por MRSA e as definições epidemiológicas têm sido baseadas no momento do isolamento do MRSA em relação ao tempo de admissão no hospital. Apesar do melhor entendimento sobre o CA-MRSA, mais estudos são necessários para melhorar as estratégias de controle desse patógeno. |