COCCIDIOIDOMICOSE PULMONAR EM DOIS HOMENS APÓS CAÇADA DE TATU EM SIMÕES-PI: RELATO DE CASO
CARLA ARAÚJO VIEIRA CAVALCANTI¹, ANDERSON DIAS DA COSTA¹, CÍCERO PINHEIRO INÁCIO¹, ARMANDO MARSDEN LACERDA FILHO¹, HEITOR DUARTE DE ANDRADE¹, MARIA EDUARDA PIRES LINS E SILVA LIMA¹, PEDRO ALVES DA CRUZ GOUVEIA¹, CLEZIO CORDEIRO DE SÁ LEITÃO¹
1. HC - UFPE - Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, 2. UFPE - Universidade Federal de Pernambuco
CARLACAVALCANTI.7@GMAIL.COM

Introdução: Coccidioidomicose é uma micose sistêmica causada pelos fungos dimórficos e geofílicos Coccidioides immitis e Coccidioides posadasii. A infecção ocorre através da inalação dos artroconídios em suspensão no ar a poucos centímetros do solo. No semiárido nordestino, a doença associa-se com a escavação das tocas de tatus (Dasypus novemcinctus). Relato de caso: Descrevemos dois casos de pacientes provenientes de Araripina-PE por meio de revisão de prontuário e estudo micológico. Caso 1: Homem, 29 anos, admitido com taquidispneia, dor torácica ventilatório-dependente, tosse e febre (39ºC) há dez dias, com FR de 36 ipm, Sat de 96% e PO2 de 79mmHg com cateter de O2 3l/min. Teste HIV negativo e TC de tórax com múltiplos nódulos irregulares difusamente distribuídos, alguns com tendência a confluência e cavitação central. Relatava caçada de tatu acompanhado do sobrinho de 15 anos (caso 2) em Simões-PI há 8 dias do início dos sintomas. Aventando-se coccidioidomicose, na sua forma grave (hipoxemia e acometimento pulmonar bilateral), iniciou-se anfotericina B desoxicolato (0,7mg/kg), mantida por 30 dias, sem resolução da febre e com necessidade de O2 suplementar até o 26° dia de tratamento. Caso 2: Jovem, 15 anos, admitido com quadro clínico e tomográfico semelhante, porém mais brando: FR de 32ipm, Sat de 95% e PO2 de 88 mmHg em ar ambiente, com envolvimento pulmonar bilateral. Anfotericina B complexo lipídico (5mg/kg) foi iniciada. Realizada confirmação etiológica dos pacientes por lâmina direta do escarro preparado com KOH 10%, com identificação de Coccidioides sp. Após defervescência e melhora de padrão respiratório, foi iniciado tratamento de manutenção com fluconazol 400mg/dia por 11 meses. Discussão: A coccidioidomicose é subdiagnosticada em nosso país e isso se relaciona ao desconhecimento da patologia, além do fato de aproximadamente 60% dos casos apresentarem formas oligo ou assintomáticas com resolução espontânea. Ademais, quando apresenta sintomatologia mais exuberante é confundida e conduzida, em sua maioria, como pneumonia ou tuberculose. Conclusão: Diante de um quadro respiratório agudo ou crônico, em área endêmica, é fundamental questionar exposição a atividades relacionadas ao solo como a prática da caça ao tatu. O não reconhecimento e atraso diagnóstico podem levar à morte em pacientes com quadros graves.