LÚPUS VULGAR COMO FORMA CLÍNICA DA TUBERCULOSE CUTÂNEA: UM RELATO DE CASO
ANDRÉ LUIZ BELÉM NEGROMONTE DOS SANTOS ¹, PAULO SILVEIRA CARDOSO FERREIRA¹, DANILO RAFAEL BARBOSA DOS SANTOS¹, ANGELA CRISTINA RAPELA MEDEIROS¹, ANA BEATRIZ ARAÚJO LEITE¹, ALBÉRICO DE FREITAS CARVALHO¹, MARINA DE SÁ GADELHA¹, RAYSSA SANTANA DE FARIAS¹, MARIA GUERRA BARRETTO DA COSTA¹, LUCAS SILVA COSTA GUERRA MORAES¹, CLÁUDIA DE CARVALHO VITAL¹
1. FCM - Faculdade de Ciências Médicas, 2. FPS - Faculdade Pernambucana de Saúde
andreluiznegromonte@hotmail.com

A manifestação cutânea da tuberculose é incomum, com aproximadamente 2% dos pacientes acometidos desenvolvendo esta forma da doença. M. tuberculosis é o agente predominante da tuberculose cutânea, embora M. bovis e a vacina com BCG sejam ocasionalmente citados. Há diversas apresentações clínicas da doença, que refletem, em parte, o modo de contágio e o grau de imunidade contra o bacilo. As formas multibacilares incluem o cancro tuberculoso, escrofuloderma, tuberculose orificial, tuberculose miliar aguda e tuberculose gomosa. Entre as formas paucibacilares, encontram-se a tuberculose verrucosa e o lúpus vulgar. A seguir será relatado o caso clínico de uma paciente com lúpus vulgar exuberante sendo o motivo da apresentação a raridade do caso. Paciente do sexo feminino, 33 anos, procedente de Gravatá/PE, comparece ao ambulatório de Dermatologia apresentando placa eritemato-crostosa que atingia regiões do lábio superior, supercílio esquerdo e lóbulo auricular direito. Exibia, também, gânglio endurecido em região submandibular direita, de 3cm. Paciente referia perda de peso de 6kg e negou tosse. Acompanhava sorologia anti-HIV não reagente. Como exames complementares, foram solicitadas biópsia da lesão e punção do abscesso linfonodal submandibular direito, com pesquisa para o bacilo de Koch e cultura de secreção submandibular. Foi realizado, também, o teste tuberculínico que se mostrou reagente com 24mm. A paciente foi tratada para tuberculose cutânea, cujo tratamento é o mesmo da forma pulmonar e apresentou remissão total das lesões, persistindo apenas com cicatrizes residuais. Postula-se que, inicialmente, a paciente tenha apresentado tuberculose cutânea sob a forma de escrofuloderma, forma de acometimento mais comum no Brasil e atinge principalmente cadeias linfonodais da cabeça e pescoço, gerando, como descrito, abscesso frio e indolor. O aparecimento de lúpus vulgar precedido por escrofuloderma é descrito na literatura e é um dos meios mais comuns para o aparecimento da lesão. Classicamente, as lesões são descritas como pápulas e placas bem delimitadas, eritemato-acastanhadas, que raramente ulceram. Os locais mais atingidos são a cabeça, pescoço, bochechas e lóbulos da orelha, em consonância com o caso descrito. Apesar das manifestações cutâneas da tuberculose serem incomuns, é relevante conhecer suas variadas apresentações clínicas, de modo a orientar a conduta terapêutica.