PIOMIOSITE TROPICAL EM PACIENTE IMUNODEFICIENTE PEDIÁTRICO: RELATO DE CASO |
A piomiosite tropical é uma infecção muscular mais comum nos trópicos, geralmente de etiologia bacteriana, sendo a mais comum pelo S. aureus. Os músculos mais acometidos em crianças são o quadrícipe femoral, os músculos glúteos e o iliopsoas. Pode cursar com formação de abscessos e necrose muscular progressiva, podendo resultar em graves complicações sistêmicas, principalmente no diagnóstico tardio. A infecção tem alguns fatores predisponentes como trauma, diabetes, corticoterapia, desnutrição e imunodeficiência, como em pacientes portadores da síndrome mielodisplásica (SMD). Relatar o caso de um paciente com SMD e piomiosite tropical e desfecho favorável. Estudo observacional de braço único, tipo relato de caso. As informações foram obtidas por meio da revisão do prontuário, entrevista com o paciente e revisão da literatura O Paciente M, 14 anos, com diagnóstico de SMD apresentando quadro de febre alta, leucocitose e dor associada à aumento da circunferência de ambas as coxas há mais ou menos 02 dias. CPK (creatino-fosfoquinase) elevada e ultrassom de partes moles mostrando apenas celulite. Foram coletadas hemoculturas e iniciado Cefepime e Teicoplanina e como não houve melhora, o Cefepime foi trocado por Meropenem e foi solicitado RNM (Ressonância Nuclear Magnética) dos membros inferiores pela possibilidade de piomiosite tropical. A RNM confirmou a hipótese diagnóstica e então foi mantido o esquema antimicrobiano por seis semanas. Contra-indicada a drenagem cirúrgica das coleções em virtude do distúrbio hematológico grave. As hemoculturas coletadas foram todas negativas. O paciente evoluiu bem com resolução dos sintomas e regressão das coleções à RNM.O aumento do volume muscular, a mialgia associada a febre além da elevação da CPK corroboram o diagnóstico de piomiosite tropical. Apesar das hemoculturas negativas e a impossibilidade de coleta de secreção das coleções para cultura, neste caso, não foi possível desconsiderar a etiologia bacteriana para insistindo-se na terapia antimicrobiana. A RNM, partircularmente neste caso, foi fundamental para a confirmação diagnóstica e para o acompanhamento do tratamento. O diagnóstico precoce da piomiosite tropical é fundamental para instituição do tratamento adequado e controle das complicações principalmente quando se trata de pacientes imunodeprimidos.
|