DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ACOMETIMENTO UNGUEAL EM PACIENTE PORTADOR DE HANSENÍASE: RELATO DE CASO
MARIANA ÁDELLE DA ROCHA SANTOS 1, RAQUEL NOGUEIRA CORDEIRO 1, NARA CABRAL DE LUCENA 1, RAISA MAGNA DE VASCONCELOS 1, MECCIENE MENDES RODRIGUES1, DANIELA TAKANO 1
1. FPS - Faculdade Pernambucana de Saúde, 2. UFPE - Universidade Federal de Pernambuco, 3. IMIP - Instituto de Medicina Integral Prof Fernando Figueira, 4. SBD - Sociedade Brasileira de Dermatologia
mariana_adelle@hotmail.com

Introdução: Alterações ungueais são comuns na hanseníase e atribuídas a uma combinação de fatores como neuropatia, trauma, desordens vasculares e infecções.  Estima-se que 56% dos pacientes paucibacilares e 87% dos pacientes multibacilares apresentem alterações nas unhas, das quais as mais comuns são: hiperceratose ungueal, onicogrifose, onicorréxis, microníquia,  anoníquia, sulcos de Beau, esleroníquia, melanoníquia longitudinal e pterígio ungueal inverso. Objetivos: O presente relato apresenta alterações ungueais da Hanseníase na sua manifestação mais rara, de acometimento das 20 unhas; É importante fazer diagnóstico diferencial com outras dermatoses como líquen plano ungueal, paquidermoperiostose, candidíase mucocutânea e outras neuropatias periféricas como o Diabetes Melitus. Metodologia: Paciente do sexo masculino, 47 anos, apresentava comprometimento ungueal em pododáctilos há 6 meses, evoluindo com parestesia em pernas e posterior acometimento de unhas de quirodáctilos. Ao exame físico foi visto infiltração difusa de face e pavilhão auricular, madarose, espessamento de nervo auricular esquerdo, onicodistrofia das 20 unhas, com onicorrexis, estrias longitudinais, pterígio e hiperceratose subungueal. Resultados principais: Pesquisa micológica em unhas de pés e mãos negativa, sorologia para HIV e VDRL negativa, baciloscopia de linfa cutânea positiva, biópsia de leito ungueal cujo resultado mostrou infiltrado difuso composto por células de amplo citoplasma granular, por vezes, esboçando nódulos. Coloração de Ziehl-Neelsen evidenciou inúmeros BAAR; a lâmina ungueal mostrava sinais de distrofia. Discussão: As alterações ungueais nos pacientes com Hanseníase não são específicas, podendo ser observadas em outras neuropatias periféricas. O diabetes é uma das patologias que apresenta distrofia ungueal secundária a neuropatia periférica, vasculopatia, trauma e infecção. Portanto, as alterações ungueais da neuropatia diabética podem ser semelhantes àquelas da hanseníase. Presença de onicomicose em pacientes com hanseníase é raro, devido a xerose cutânea, tornando a unha um ambiente desfavorável para o crescimento de alguns fungos, como a Cândida albicans. As distrofias ungueais na hanseníase podem ainda representar um efeito colateral da poliquimioterapia anti-leprótica. Conclusão: Foi observada progressiva melhora da onicodistrofia e infiltração cutânea com o tratamento para Hanseníase com poliquimioterapia multibacilar.
 



Palavras-chaves:  Hanseníase , Alterações ungueais , Diagnóstico diferencial