Linfoma de Hodgkin mimetizando clinica e laboratorialmente leishmaniose visceral |
A leishmaniose visceral é uma doença infecciosa sistêmica, causada pelos Leishmania chagasi (mais comum em nosso meio) e L. donovani , cujo quadro clínico - febre de início gradual, pancitopenia, hepatoesplenomegalia e perda de peso - faz diagnóstico diferencial com doenças linfoproliferativas, dentre outras patologias. O diagnóstico definitivo depende da demonstração do parasita no esfregaço ou em cultura de tecidos (usualmente MO ou baço). Teste diagnósticos não invasivos sorológicos e moleculares apresentam valores preditivos variáveis dependendo do estado imunológico do paciente, metodologia empregada e experiência do laboratório. Descrevemos o caso, após consentimento livre e esclarecido, de uma paciente acompanhada no Hospital das Clínicas de Pernambuco, por meio de revisão de prontuário e coleta de sangue para estudos laboratoriais. J.C.S.S., feminina, branca, previamente hígida, apresentando febre intermitente há 1 ano e hepatoesplenomegalia de grande monta e palidez nos 3 meses anteriores à admissão. Tratada em serviços de pronto-atendimento com antibioticoterapia empírica e reposição de ferro (apresentava anemia microcítica e hipocrômica) sem melhora. Relatava doença recente não especificada em cachorro de estimação como histórico epidemiológico. Internada para investigação, tendo realizado mielograma: sem parasitas e sem outras alterações, além de PCR “in-house” (Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães/Fiocruz) e KAtex (Kalon Biological, UK) para Leishmaniose, cujos resultados vieram positivos. Teste rápido anti-HIV e carga viral negativos. Iniciado, portanto, tratamento para Calazar com Anfotericina B complexo lipídico 4 mg/kg/dia durante 10 dias, apesar disso, não houve regressão da febre, nem da hepatoesplenomegalia. Evoluiu com disfunção hepática (BT = 17 / BD = 10, INR = 2,15) e piora progressiva de estado clínico. Realizada, então, Tomografia de Abdômen com achado de múltiplas linfonodomegalias abdominais e retroperitoneais a maior medindo 3,8 x 4,1 cm . Procedida biópsia hepática e de medula óssea com diagnóstico de Linfoma de Hodgkin Pleomórfico agressivo sem evidência de parasitas. Conclusões: Doenças linfoproliferativas podem se apresentar de forma semelhante ao Calazar. Testes diagnósticos não-invasivos para Leishmaniose apesar de apresentarem, de forma geral, boa sensibilidade e especificidade não são perfeitos e podem gerar resultados falsos-positivos como evidenciado no presente caso. |