LESÃO RENAL AGUDA DIALÍTICA SECUNDÁRIA A LEISHMANIOSE VISCERAL: RELATO DE CASO
PEDRO ALVES DA CRUZ GOUVEIA¹, MÁRIO LUCIANO DE MELO SILVA JÚNIOR¹, MARIA CAROLINA ROMEIRO FIGUEIRÔA BENÍCIO COÊLHO¹, ALINE ALVES LOPES¹, ÁLVARO PERAZZO¹, NORMA ARTEIRO FILGUEIRA¹, DENISE MARIA DO NASCIMENTO COSTA¹
1. HC-UFPE - Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco
pedroalves@doctor.com

Introdução: Leishmaniose visceral é uma doença endêmica no Nordeste do Brasil. Lesão renal aguda é um evento incomum no quadro clínico inicial, surgindo mais frequentemente como consequência do tratamento. Relato de caso: Homem, 22 anos, com história de 5 meses de febre, empachamento e perda de 20% do peso, foi admitido com diminuição do débito urinário e piora do estado geral há uma semana. Ao exame físico apresentava taquipneia, hepatoesplenomegalia importante, edema e petéquias em membros inferiores. Exames laboratoriais indicavam pancitopenia (Hb 6,3 g/dl, 400 neutrófilos, 13 mil plaquetas), inversão da relação albumina/globulinas, complemento consumido, HIV negativo, elevação de escórias nitrogenadas (Ur 127 mg/dl e Cr 5,0 mg/dl), sumário de urina com cilindros granulosos e hematúria, além de proteinúria 664 mg/24h. Iniciada antibioticoterapia para neutropenia febril e hemodiálise de urgência por uremia e anúria. Na investigação apresentou rK39
e PCR para leishmaniose positivos e hemoculturas negativas. Iniciada anfotericina B lipossomal, com melhora do estado geral, porém permaneceu  anúrico e plaquetopênico, impedindo a realização de biópsia renal. No D7 de anfotericina, devido a dissociação entre melhora clínica e má evolução renal e hematológica, optado por pulsoterapia com metilprednisolona. No D3 de pulso, o paciente apresentou diurese, saindo de hemodiálise após três semanas. Manteve prednisona por 3 meses e no seguimento de 6 meses apresentava regressão da hepatoesplenomegalia, hematimetria normal e normalização da função renal. Discussão: Acometimento renal na leishmaniose visceral é leve e transitório manifestando-se por proteinúria e hematúria discretas, sendo raros os casos de disfunção renal dialítica. Glomerulonefrite proliferativa e  principalmente nefrite intersticial são os achados mais frequentes. O tratamento desses casos não está uniformizado, mas frente ao consumo de complemento e a não melhora renal com antiparasitário, a possibilidade de componente imunomediado levou a indicação de pulsoterapia. A recuperação completa da função renal após ter havido necessidade de hemodiálise nos faz acreditar quea corticoterapia foi fator decisivo no tratamento. Conclusão: Nos casos de lesão renal aguda dialítica, refratária ao tratamento antiparasitário e com evidências de componente imunomediado, corticoterapia deve ser considerada.