HISTOPLASMOSE DISSEMINADA DIAGNOSTICADA NA MEDULA ÓSSEA EM PACIENTE HIV POSITIVO COINFECTADO COM CMV: RELATO DE CASO |
Introdução: Histoplasmose disseminada caracteriza-se pela presença de foco extrapulmonar, ocorrendo como doença definidora de SIDA em aproximadamente 5% dos pacientes em locais endêmicos. CMV é um patógeno oportunista comum em pacientes imunossuprimidos, no entanto a coinfecção com histoplasmose é raramente descrita. Relato de caso: Homem, 52 anos, com quadro de febre, dispneia progressiva e perda de 17 kg há 3 meses. Apresentava taquipneia, hipoxemia e hepatoesplenomegalia, DHL 1330 U/L, pancitopenia (Hb 10,4 g/dl, 2420 leucócitos, 605 linfócitos, 31 mil plaquetas), sorologia para HIV e carga viral com 1.886.860 cópias e CD4+ (15 células), KaTeX e PCR (sangue e urina) para Leishmaniose negativos. Iniciada TARV (RAL + 3TC + TDF) e tratamento para PPJ. Evoluiu com úlceras orais e PCR-CMV (50.100 cópias), iniciado ganciclovir com regressão das úlceras e melhora parcial da hematimetria. Devido persistência da febre e pancitopenia, definido protocolo de FOO e solicitado PET-scan, que evidenciou hipermetabolismo em linfonodos supra e infradiafragmáticos, baço e medula óssea. Realizado mielograma, biópsia de MO e mielocultura, mostrando presença de microorganismos intracitoplasmáticos, PAS + e cultura com Histoplasma capsulatum. Prescrito anfotericina B complexo lipídico por 14 dias e terapia de manutenção. Contudo, paciente desenvolveu choque séptico de provável foco respiratório, internado na UTI, em assistência ventilatória mecânica. Histoplasma ainda presente em sangue periférico, novo CD4+ 21 células após 2 meses de instituída a TARV, persistindo febril e pancitopênico, após vários esquemas de antibioticoterapia. Cursou com falência de múltiplos órgãos, sendo definida falha terapêutica evoluindo para óbito após 4 meses da admissão. Discussão : A histoplasmose disseminada é um diagnóstico diferencial de pancitopenia em pacientes com SIDA, podendo ser realizado mielograma ou mielocultura (padrão-ouro). O prognóstico é reservado, apresentando mortalidade de 50%, a despeito do advento da TARV. Apesar de não ter sido realizada biópsia da úlcera oral, foi demonstrado um PCR-CMV > 20.000 cópias, valor que indica doença ativa em 100% dos casos, e remissão da lesão após início do tratamento direcionado. Conclusão: Histoplasmose é a micose endêmica mais comum da SIDA, devendo-se atentar para a forma disseminada da doença cursando com pancitopenia. Ademais, coinfecção pode estar presente em pacientes gravemente imunossuprimidos, conferindo pior prognóstico neste caso. |