RESPOSTA AO USO DE MILTEFOZINE NA LEISHMANIOSE CUTANEA DIFUSA (LCD) CAUSADA POR Leishmania amazonenses NO ESTADO DO MARANHÃO |
A LCD nas Américas tem apresentação clinica similar a do Velho Mundo, porém com maior frequência de casos quando comparado ao Continente Africano. Acredita-se que esta forma clínica esteja associada a uma resposta imune inadequada do hospedeiro à espécie de Leishmania envolvida, sendo considerada até a presente data de difícil cura. Pretende-se neste estudo avaliar a resposta clínica evolutiva de pacientes com LCD no estado do Maranhão, após o uso de Miltefosine nos anos de 2017/2018. Avaliou-se 05 pacientes com LCD após uso da medicação Miltefosine (2mg/kg/dia/V.O/28 dias em 2 series com intervalos de 6 meses entre as series), obedecendo os critérios de Convit para o diagnóstico clinico laboratorial da doença. Utilizou-se o prontuário considerado padrão do Ministério da Saúde (MS), o qual foi usado desde o início dos estudos da LCD/MA. A partir dos dados coletados destacou-se aspectos clínico-evolutivos, laboratorial e terapêutico. Observou-se que 4(80%) pacientes tinham >20 anos e 4(80%) do gênero masculino. O predomínio das lesões ocorreu em extremidades MMSS/MMII (100% dos casos), com polimorfismo lesional (placas infiltradas, tubérculos, lesões em saca-bocado). O menor tempo da(s) lesão(ões) inicial(ais) ao diagnóstico de LCD foi de 2 anos (1/20% casos), o maior 4 anos (4/80% casos), em 100% dos casos o diagnóstico não foi realizado na 1ª consulta. Todos apresentaram IDRM (-). A histopatologia caracterizou-se por atrofia epidérmica, faixa de Unna e difusa infiltração de macrófagos vacuolados e parasitados.O parasita incriminado foi a Leishmania amazonenses . Como efeitos adversos foram observados náuseas e vômitos em todos os casos tratados. Após 14 meses de evolução do início do tratamento, todos os pacientes apresentaram lesões totalmente involuídas. Nestes casos, a doença teve início na primeira infância, acometeu ambos os gêneros, com IDRM negativo, polimorfismo lesional variável, refratariedade aos esquemas terapêuticos, porém, com involução e recidiva posterior. A involução das lesões, além de frequentemente necessitar de mais de um tipo de terapêutica, a possibilidade do uso de Miltefosine nos pacientes com LCD, traz uma perspectiva nova, importante quanto à possibilidade de cura dos pacientes. |