BOTRIOMICOSE CUTÂNEA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS: UM RELATO DE CASO |
A botriomicose é uma doença granulomatosa crônica, caracterizada por nódulos, úlceras e abscessos, mais comumente associada à infecção por Staphylococcus aureus . Apresenta-se sob a forma cutânea e raramente visceral e tem como principais fatores de risco trauma, diabetes e imunodeficiências. O estudo visa relatar um caso de botriomicose cutânea em paciente acompanhado em serviço de referência em Recife/Brasil. ISS, 34 anos, masculino, iniciou o quadro lesão tumoral e múltiplas ulcerações em antepé direito em 2002, após trauma com espinheiro de rosa em jardim. Tais lesões eram pruriginosas e inicialmente indolores, com drenagem de grânulos amarelos. Realizada cultura de fragmento que evidenciou S. aureus , sensível à oxacilina, sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP) e clindamicina. Foi então iniciado tratamento com SMX-TMP (160mg/dia de trimetoprim) e corticoterapia, com regressão parcial da lesão. Devido à alteração anatômica, foi realizada cirurgia citorredutora em antepé em 2006 e mantida antibioticoterapia. Durante acompanhamento, os esquemas terapêuticos foram alternados entre ciprofloxacino 1000mg/dia e SMX-TMP (160mg/dia de trimetoprim), porém apresentou piora progressiva da lesão nos últimos 2 anos por má adesão ao tratamento. Realizou novas culturas cujos resultados evidenciavam o mesmo agente e perfil de resistência. Paciente foi encaminhado ao nosso serviço apresentando lesão tumoral com sinais de flogose em antepé direito e lesão liquenificada em dorso do mesmo pé compatível com neurodermite. Realizado esquema com oxacilina 12 g/dia e clindamicina 1800mg/dia por 4 semanas. Sorologias para HIV, hepatites e hemoculturas negativas. Função renal e hepática normais. Realizou Ressonância Magnética de antepé direito que descartou osteomielite ou comprometimento vascular. Paciente recebeu alta com SMX-TMP oral (320mg/dia de trimetoprim) apresentando melhora parcial da lesão, com programação cirúrgica de área de fibrose remanescente. A forma cutânea é uma condição crônica persistente que se apresenta com lesões granulomatosas e supurativas. Por ser uma infecção bacteriana rara, crônica e de início insidioso, faz diagnóstico diferencial com infecções como actinomicose e eumicetoma, diferindo quanto à localização e consistência das lesões. A melhor opção terapêutica é a associação do antibiótico adequado, seguindo perfil de sensibilidade, e a abordagem cirúrgica oportuna para redução de morbidade. Palavras-chave: Bacteria; Granuloma; Staphylococcus aureus |