MALÁRIA GRAVE IMPORTADA E SEPSE POLIMICROBIANA ASSOCIADA A CATETER VASCULAR: RELATO DE CASO NO RIO DE JANEIRO
DIRCE BONFIM DE LIMA ¹, ISABELLE CHRISTINE DE MORAES MOTTA¹, JULIO CESAR DELGADO CORREAL¹, ALINE ALVES DA SILVA¹, BRUNA SILVA GUIMARÃES FIUZA¹, ADRIANA GUERREIRO SOARES DE OLIVEIRA¹, PAULO VIEIRA DAMASCO¹
1. UERJ, UNIRIO, HRL - Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Hospital RIO Laranjeiras
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1. Malária por Plasmodium falciparum ainda é uma doença potencialmente fatal, principalmente fora da Região mazônica onde os médicos não estão treinados para o tratamento desta doença negligenciada. Faremos relato de um caso de Malária Grave importada de Moçambique, de onde um militar retornou ao Estado do Rio de Janeiro com febre e desenvolveu bacteremia associada a cateter vascular por Klebisiella pneumoniae resistente a carbapenêmicos (KPC) e Pseudomonas aeruginosa adquiridas durante o transporte de um paciente numa unidade de terapia intensiva (UTI) móvel. Nosso estudo é descritivo através de um relato de caso. Realizamos revisão de prontuário e análise laboratorial. J., masculino, 57 anos, militar, chegou numa emergência em Cabo Frio com febre alta, mialgia, artralgia, náuseas, confusão mental e colúria. Referia viagem recente a Moçambique. Paciente foi transferido da Região do litoral Norte do Estado do RJ numa UTI móvel para ser tratado numa UTI no RJ. Exame da gota espessa evidenciou P.falciparum (parasitemia + - 40 a 60 parasitos/100 campos – 200 a 300 parasitos por mm³) e com esfregaço observamos formas evolutivas trofozoítas e esquizontes de P. falciparum (FUNSA). Constatamos infecção associada a cateter venoso central (duas hemoculturas positivas para KPC e P. aeruginosa multissensivel). Evoluiu com insuficiência renal aguda, hepatopatia infecciosa, insuficiência respiratória, pancreatite e encefalopatia após quinto dia de internação no CTI. Foi necessária intubação orotraqueal com ventilação mecânica e hemodiálise. Foi realizado tratamento com antimaláricos (artesunato e primaquina) e antibióticos (polimixina B associada a ciprofloxacino). No segundo dia de tratamento a parasitemia mostrou-se negativa. Paciente recebeu alta hospitalar após 21 dias de internação. letalidade da malária grave tem variado entre 30-50%, já as bacteremias por KPC muito acima deste índice no Brasil. Nossa hipótese é que as bacteriocinas produzidas pela P.aeruginosa tenham inibido a infecção por K.pneumoniae . hemodiálise contínua e médicos com treinamento em medicina tropical têm contribuído para diminuir a mortalidade da malária no Rio de Janeiro. importância do manejo adequado dos casos graves é essencial para redução de infecções associadas aos cuidados de saúde e da morbimortalidade causadas pela malária.