HISTOPLASMOMA MEDIASTINAL GIGANTE EM PACIENTE COM HISTOPLASMOSE PULMONAR AGUDA DISSEMINADA ASSOCIADA À SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA.
MILENA MARIA DE MORAIS E SILVA 1, ANNE CAROLINE ADRIANA DA SILVA1, MARIA DE FÁTIMA MAGALHÃES ACIOLY1, VICENTE LUIZ VAZ DA COSTA1, MARIA THAIANE GOMES DA SILVA1, ANDERSON ALARES DA SILVA MELO1
1. HUOC - Hospital Universitário Oswaldo cruz, 2. HOF - Hospital Otávio de Freitas
milena_luk@hotmail.com

A hitoplasmose é uma doença causada pelo fungo dimorfico histoplasma capsulatum . Pode manifestar-se de diversas formas: assintomática, pulmonar aguda, pulmonar crônica e disseminada. Apresenta-se com caráter oportunista em pacientes com depressão da imunidade celular, sendo considerada uma doença definidora de AIDS. Trata-se de uma das micoses sistêmicas mais importantes nas Américas, com ampla distribuição em todas as regiões do Brasil. Neste trabalho os autores trazem um relato de caso do paciente JSL, 47 anos, masculino, procedente de Olinda, admitido no departamento de doenças infecciosas e parasitárias do Hospital Universitário Oswaldo Cruz com diagnóstico prévio de HIV, em uso irregular de antirretrovirais, com queixa de tosse produtiva, perda de peso há 1 mês, associada ao aparecimento de lesões vesiculares disseminadas em pele. Último registro de CD4 de 14, realizado em fevereiro de 2017. Tratado inicialmente como quadro de “herpes zóster disseminado”, evoluiu com quadro de insuficiência respiratória aguda necessitando de cuidados intensivos. Realizou exame tomográfico de tórax que evidenciou múltiplas lesões não calcificadas, de tamanhos variados e contornos irregulares, disseminadas pelo parênquima de ambos pulmões, medindo até 1,5cm, além de  opacidade com densidade de partes moles, contornos irregulares e limites parcialmente definidos de 4,7 x 4,2 x 4,0 cm em segmento basal póstero-medial esquerdo em íntima relação com aorta descendente e com a pleura. Realizado esfregaço de sangue periférico com pesquisa de histoplasma mostrando elementos leveduriformes do fungo no interior de monócito. Iniciado tratamento para histoplasmose disseminada, a princípio com anfotericina B desoxicolato, seguido de manutenção com itraconazol. Paciente evolui com regressão total das lesões iniciais , em controle tomográfico, assim como resolução das lesões de pele e melhora clínica. Histoplasmose é a causa mais comum de massas e nódulos pulmonares não malignos em pacientes provenientes de área endêmica. Histoplasmomas são complicações raras, pequenas (< 1cm) associados a quadros crônicos e assintomáticos. A disseminação não é típica, resolvendo-se sem terapia específica. A imunossupressão é um dos fatores predominantes para o desenvolvimento da forma disseminada da doença, apresentando-se de forma grave naqueles com imunodeficiência adquirida com CD4<150 e sem uso regular de TARV.



Palavras-chaves:  imunodeficiência, histoplasmoma, histoplasmose disseminada