TUBERCULOSE NA PÁLPEBRA: UM RELATO DE CASO. |
INTRODUÇÃO: A tuberculose (TB) de acometimento ocular é encontrada em 1 a 2% dos pacientes com doença pulmonar. Pode apresentar-se como uma conjuntivite ou acometer as pálpebras e o aparelho lacrimal. OBJETIVOS: Relatar um caso de TB ocular em paciente sem doença pulmonar, revisar a fisiopatologia e apresentação clínica e discutir o tratamento precoce. MÉTODOS: Estudo descritivo transversal retrospectivo do tipo Relato de Caso, (revisão de prontuário, entrevista, registro fotográfico e revisão da literatura). RELATO: Paciente de 68 anos, masculino, compareceu à urgência com irritação e dor em olho esquerdo por um mês. Ao exame: acuidade visual sem correção direita 20/50 e esquerda 20/50, edema da pálpebra superior do olho esquerdo (PSOE), hiperemia conjuntival, ceratite puntata inferior, catarata inicial, pupila reagente. Fundoscopia e Pressão Intraocular (PIO) normais. Iniciada antibioticoterapia, houve piora da acuidade esquerda (20/70), aumento do edema em PSOE (endurecido lateralmente), hiperemia difusa em PSOE e conjuntiva bulbar e ceratite inferior com afinamento periférico. Tomografia de órbita com lesão de aspecto amorfo em PSOE, em íntimo contato com a lateral do globo ocular, insinuando-se para a gordura intraconal lateral e próxima à inserção do músculo reto lateral, espessamento e infiltração da PSOE e da pele adjacente, aspecto inespecífico. Biópsia incisional com intenso processo inflamatório crônico-agudizado e reação granulomatosa, hiperplasia linfóide, sem indícios de neoplasia. PPD (com RT23) forte reator (10 mm). Iniciado rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, após um mês houve regressão considerável da lesão oftalmológica e melhora significativa dos sintomas. DISCUSSÃO: A TB se apresenta nas formas pulmonar (mais comum), miliar e extrapulmonar. Um dos sistemas extrapulmonares acometidos é o ocular (paucibacilar), sendo a uveíte a mais comum, mas podendo também acometer conjuntiva, esclera, pálpebras, vias lacrimais, retina e nervo óptico. Tuberculomas de glândula lacrimal e órbita são raros e mais frequentes em mulheres de 40 a 50 anos. Na maioria dos casos, o diagnóstico é presuntivo, por história clínica, epidemiologia, exames físico e laboratoriais, dadas as dificuldades de isolamento do agente (padrão ouro). CONCLUSÃO: Em casos clínicos suspeitos de doenças infecciosas subagudas ou crônicas de comportamento não usual, é imprescindível se ampliar as hipóteses diagnósticas, incluindo a TB como possibilidade nesses casos. |