NEUROTOXOPLASMOSE COMO MANIFESTAÇÃO DE SÍNDROME DA RECONSTITUIÇÃO IMUNE (SRI) EM PACIENTE COINFECTADO HIV - TB. |
O advento da TARV altamente eficaz contribuiu para o aumento da expectativa de vida aos portadores do vírus HIV. A TARV reduz a carga viral aumentando a contagem de linfócitos TCD4 e diminuindo a incidência de infecções oportunistas, porém em 10 a 25% dos casos acontece uma piora clínica em vigência da recuperação da imunidade, secundária a infecções subjacentes ou aparecimento de patologias anteriormente desconhecidas. Apesar de alta soroprevalencia a infecção por toxoplasma não ganha evidência no contexto de reconstituição imune, poucos casos de neurotoxoplamose (NTX) são descritos como manifestação da síndrome. O objetivo é relatar evento de SRI com NTX em paciente co-infectada com HIV-TB, foram utilizados dados da anamnese e do exame físico, além dos exames complementares de imagem. I.S.M, 47 anos, hospitalizada no Centro de Medicina Tropical de Rondônia, CEMETRON, em fevereiro de 2018, com quadro de hemiparesia à direita com piora progressiva. Em uso de TARV associado a drogas antituberculose há 60 dias. Relata aderência às profilaxias, nadir de CD4 < 100 cel/mm³. Com histórico de internação no mês anterior devido à vertigem, ocasião que realizou RNM sem alterações sugestivas de NTX. Diante do déficit motor, iniciada terapêutica para NTX com Sulfadiazina, Pirimetamina e ácido folínico associado a corticoide, hipótese diagnóstica de SRI com NTX confirmada por exame de imagem e documentação da recuperação imunológica. Apesar de evolução lenta e sequelas significativas, apresenta melhora clínica e radiológica após o tratamento. O diagnóstico de SRI envolvendo o SNC é desafiador devido caráter heterogêneo e risco de sequelas. Detecção precoce e terapia adequada são cruciais para o desfecho favorável, porém o diagnóstico do agente oportunista pode ser desafiador. A introdução precoce de agentes antivirais com alta potência pode abrir a “caixa de pandora” e a SRI é uma preocupação. Esses eventos são de alta relevância devido a sua morbidade e sua prevalência provavelmente subestimada. Apesar da incidência significativa de toxoplasmose cerebral, são descritos poucos casos de manifestação de SRI e são necessários mais estudos para melhor compreensão da imunopatogenia neste contexto, uma vez que se conhece o caráter de reativação da doença frente a resposta imune mediada por células T severamente deprimida e pouco se sabe sobre a doença frente a imunidade em recuperação o que dificulta a sistematização da assistencia e melhor abordagem terapêutica. |