INFECÇÃO PELO HERPES VÍRUS COM APRESENTAÇÃO ATÍPICA EM PACIENTE IMUNOSSUPRIMIDO. |
Introdução : O Herpes simples de inoculação resulta da introdução direta do vírus Herpes Simples (HSV) em sítios previamente traumáticos acometendo sobretudo em massagistas desportistas e profissionais de saúde. O HSV tipo 2 é apontado como o principal agente causal de úlceras genitais crônicas em pessoa vivendo com HIV/AIDS. Pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida e contagem de linfócitos T-CD4 + < 100 células/mm 3 podem apresentar lesões com características diversas daquelas encontradas em imunocompetentes. Objetivo : Relatar caso de panarício herpético extenso em paciente portador do HIV com contagem de CD4 de 14 células/mm³. Relato do caso : E.P.S., 33 anos, procedente de Ji-Paraná, Rondônia, com diagnóstico de retrovirose desde 2012, internada no Centro de Medicina Tropical de Rondônia por alteração do nível de consciência e episódios de convulsões, apresentando em exame de imagem àreas de encefalomalácia e exame liquor normal. Antecedente de duas internações anteriores por neurotoxoplasmose. Simultaneamente apresenta há 30 dias úlceras rasas de fundo limpo, algumas com vesículas, em região de grandes lábios e períneo. Após trauma puntiforme em segundo quirodáctilo direito, instalou-se ulceração de crescimento progressivo. Realizou-se pesquisa de Tzank positivo para células gigantes multinucleadas confirmando diagnóstico de herpes. Bacterioscopia por gram e pesquisa de fungos em amostra do raspado sem identificação microbiológica. Teste rápido treponêmico e VDRL negativos. Sorologias para hepatite B e C negativas. Iniciado tratamento com aciclovir endovenoso 12.5 mg/kg a cada 8 horas, obtendo excelente resultado clínico. Na oportunidade, administrado imunoglobulina anti-tetânica. Discussão : O defeito na imunidade mediada por células leva ao declínio da resposta imunológica ao HSV, podendo acarretar uma apresentação clínica atípica dessa condição cutânea comum. Conclusão: A doença de inoculação devido ao HSV deve ser suspeitada em pessoas vivendo com HIV/AIDS que apresentam lesões cutâneas incomuns, particularmente se lesões orais ou genitais presentes. |