Aracnoidite tuberculosa: um relato de caso |
Introdução: A infecção do sistema nervoso central (SNC) pelo Mycobacterium tuberculosis é a forma mais grave de tuberculose. O acometimento das meninges geralmente é insidioso e de evolução lenta, dificultando o diagnóstico precoce. Os sinais clínicos podem ser inespecíficos e o diagnóstico é confirmado pelo exame de líquor (LCR). Relato de caso: Homem, 69 anos, interna com quadro de febre, tosse seca, dor pleurítica, confusão mental, fraqueza em membros inferiores e retenção urinária há cerca de duas semanas e evolução para imobilidade. Ao exame físico, foi evidenciado babinski, arreflexia e força muscular reduzida em membros inferiores. Apresentava três amostras de escarro negativa, hiponatremia persistente e derrame pleural à direita, com líquido claro, poucas células, predomínio de linfomononucleares, cultura negativa e a adenosina deaminase (ADA) de 74u/l. Realizado biópsia de pleura com aspecto inespecífico. LCR com poucas células, predomínio de linfomononucleares, hipoglicorraquia e ADA de 21 u/l. Ressonância magnética (RNM) de crânio normal e de coluna lombar com fratura antiga não compressiva de T12 a L2. Iniciado empiricamente rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RIPE) e houve melhora da febre. Aventada a hipótese de aracnoidite tuberculosa e associado levofloxacino e dexametasona. Apresentou melhora clínica importante e recebeu alta hospitalar com sonda vesical com acompanhamento ambulatorial. Discussão: A tuberculose do SNC é dividida em: meningite tuberculosa, tuberculoma intracraniano e aracnoidite tuberculosa espinhal. Em idosos pode levar à desestabilização de um foco quiescente, resultando em meningite na ausência de infecção generalizada. Sinais de tuberculose ativa fora do SNC são frequentemente ausentes ou inespecíficos. Apresentam início subagudo de sinais de compressão medular e de raiz nervosa. O LCR apresenta glicose baixa, proteinorraquia e pleocitose mononuclear. Diante de forte suspeita clínica, inicia-se o tratamento com associação de fluoroquinolonas e glicocorticóides nas primeiras semanas. As alterações neurológicas, como confusão mental, bexiga neurogênica e paraparesia de membros inferiores pelo acometimento medular, associados às alterações típicas no LCR e RNM de crânio normal, levou à hipótese de meningite e aracnoidite tuberculosa. Ademais, o achado do ADA elevado tanto no LCR quanto no líquido pleural, o quadro clínico pulmonar e a hiponatremia associada, corroboraram para o diagnóstico. |