RELATO DE CASO: TUBERCULOSE DISSEMINADA E ASPERGILOSE PULMONAR CONCOMITANTES EM PACIENTE COM AIDS |
A infecção pulmonar é a complicação mais frequente no hospedeiro imunocomprometido. Tais pacientes são um desafio para o médico, por múltiplos sítios infecciosos, apresentações atípicas e organismos multirresistentes. O objetivo deste trabalho é descrever um caso de tuberculose disseminada e aspergilose pulmonar concomitantes em paciente com AIDS. Realizou-se um relato de caso, com informações obtidas do prontuário e revisão da literatura. Trata-se de um homem, 22 anos, morador de Cuiabá, soropositivo para HIV por transmissão vertical, com tratamento irregular e abandono há um ano. Apresentou queixas de tosse produtiva com secreção hialina há cerca de 21 dias, emagrecimento, febre, calafrios, astenia e mialgia. Relatou ser fumante e usuário de droga. Ao exame físico estava em mau estado geral, emagrecido, taquidispneico, murmúrio vesicular universalmente diminuído, com sibilos e estertores crepitantes em hemitórax direito. Último exame laboratorial mostrava carga viral de 146.926 cópias/ml e CD4 de 12 cél/mm³. Iniciado terapia empírica para tuberculose pulmonar (TB), pneumocistose e pneumonia bacteriana. O exame de bacterioscopia do escarro inicial foi negativo para bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), mas o teste rápido molecular GeneXpert para Mycobacterium tuberculosis foi positivo, bem como a hemocultura. O lavado broncoalveolar revelou hifas hialinas septadas com dicotomias e cultura positiva para Aspergillus sp . Devido ao paciente ter HIV multirresistente à terapia anti-retroviral vista em genotipagens anteriores, foi optado pelo tratamento com Etravirine, Raltegravir, Maraviroque e Darunavir/ritonavir. Pela Rifampicina estar contraindicada com Darunanir e Etravirine, foi optado por tratamento com Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol, Estreptomicina e Levofloxacina para TB, até a Rifabutina estar disponível para uso no SUS. Para a aspergilose pulmonar, foi iniciado tratamento com Voriconazol. O paciente evoluiu bem, com alta hospitalar. A co-infecção TB/HIV é responsável pelo aumento da incidência, da prevalência e da mortalidade por TB. Quanto maior a imunossupressão, menos usual é a apresentação e maior é o envolvimento extrapulmonar. A aspergilose invasiva ocorre em doentes com HIV avançado, mais comum nos em uso de glicocorticoides ou neutropênicos, com alta taxa de letalidade. Conclui-se que existe a possibilidade de pacientes com AIDS ter múltiplos focos e agentes infecciosos, e devemos sempre acrescentá-los no diagnóstico diferencial. |