HEPATOMEGALIA E HIPERTENSÃO PORTAL EM HIDATIDOSE NEOTROPICAL |
A Hidatidose ou Equinococose é antropozoonose causada por platelminto do gênero Echinococcus . De transmissão fecal-oral, por excretas contaminadas de carnívoros silvestres ou cão doméstico. O homem se infecta como hospedeiro intermediário. A forma mais comum da doença é causada pelo E. granulosus em regiões de criação de ovelhas, que são a fonte de contaminação dos cães domésticos. Na região amazônica, o E. vogeli ou E. oligarthus podem provocar doença em humanos, através de ciclo silvestre, que envolve roedores apreciados pela carne. Os cães que auxiliam na caça ingerem as vísceras dessas presas e se infectam, contaminando o homem. O diagnóstico é pouco conhecido. Relata-se caso em mulher, 61 anos, procedente de área rural de Cáceres-MT, diagnosticada anteriormente com colelitíase, com queixa de dor em hipocôndrio direito, aumento de volume abdominal, náuseas, inapetência, epigastralgia, plenitude pós-prandial e emagrecimento (15 kg em 3 meses). Ao exame físico: hepatomegalia importante (borda hepática a 20 cm do rebordo costal direito), além de múltiplas nodulações na topografia hepática. Internada para investigação, tinha exames com eosinofilia moderada (12%) e anemia discreta (Hb 9,5 g/dL). Endoscopia digestiva com varizes esofágicas de fino calibre. Ultrassom de abdome com hepatomegalia volumosa até a pelve, ocupando quase todo o abdome, ecotextura heterogênea, por inúmeros cistos anecoicos e litíase biliar sem espessamento de paredes da vesícula. Tomografia abdominal descreveu extensa dilatação cística das vias biliares intra e extra-hepáticas, sem fatores obstrutivos; múltiplas formações císticas hepáticas, algumas com conteúdo levemente denso com tênues calcificações laminares periféricas. Levantada a hipótese de hidatidose e coledocolitíase sintomática. Iniciou-se Albendazol (400 mg, 12/12 horas, por 148 dias) e realizou-se colecistectomia eletiva com biópsia de cisto hepático. Exame microscópico mostrou cisto hidatiforme contendo parede trilaminada e conteúdo proteináceo no parênquima, entremeado por margem com áreas de fibrose. Sorologia adicional para hidatidose positiva (IgG 60,8 U/mL). Após paciente apresentou cessação dos sintomas, estabilização do quadro hepático inclusive com redução ao exame físico da hepatimetria para 15 cm. Trata-se de caso, com provável evolução muito antiga, que teve descompensação por litíase biliar, no qual a solução cirúrgica do problema e o uso de anti-helmíntico estabilizou, tornando a paciente oligossintomática. |