CARGA GLOBAL DA CO-INFECÇÃO MALÁRIA E DENGUE: REVISÃO SISTEMÁTICA E META-ANÁLISE. |
Malária e dengue (DENV) representam as principais doenças transmitidas por vetores em humanos. A distinção das duas é difícil: clínica semelhante; reatividade cruzada dos testes imunológicos; e o baixo índice de suspeição de co-infecção. Objetivo: Determinar a distribuição global e estimar a prevalência da co-infecção. Desenho do estudo: revisão sistemática e meta-análise . Método: Três bases eletrônicas foram usadas, para procurar estudos que reportavam a detecção laboratorial da malária e DENV. Excluímos artigos focados na população HIV; realizados em viajantes, ou aqueles que reportavam a infecção isolada. Para a estimativa de prevalência, excluímos relatos de casos e séries de casos. Um modelo de efeito-aleatório foi aplicado para agregar as estimativas de efeito individual e estimar a prevalência média global e regional da co-infecção. Resultados: 1718 artigos foram encontrados, contudo 84 (4.8%) incluídos, correspondendo a um total de 50.746 participantes analisados. Os estudos foram conduzidos no Sul da Ásia ( n =49), Sudeste Asiático ( n =14), América do Sul ( n =9), África ocidental ( n =7), África oriental ( n =4), e Caribe ( n =1). Para o diagnóstico da malária, o exame direto da lâmina predominou (88%), enquanto que para o diagnóstico da DENV, a sorologia foi o método de eleição (91,6%). As espécies de malária mais frequentemente detectadas na co-infecção foram Plasmodium vivax ( n =352) e P falciparum ( n =181). Os sorotipos da DENV detectado foram: DENV-2 ( n =56) DENV-3 ( n =56), DENV-4 ( n =21) e DENV-1 ( n =10). A prevalência da co-infecção variou de 0-23.3%; a estimativa global combinada foi de 3,1% (95% IC, 2.2-4.2%, I 2 = 95.1%, p <.0001). Restringindo a análise para estudos com população pediátrica, a prevalência foi de 5% (95 IC, 3.7-6.7%). A prevalência variou de acordo com a região: América Latina & Caribe [4,4% (95 IC, 2.2-8.8%)]; África [3,7% (95 IC, 2-6.9%)] e Ásia [2,5% (95 IC, 1.6-4.1%)]. A co-infecção se concentrou no sul e sudeste da Ásia, principalmente ao longo das áreas costeiras da Índia. Na América do Sul, concentrou-se na floresta amazônica. Não houve evidência do impacto negativo da infecção dupla em comparação com a mono-infecção. Descreveram-se infecções concomitantes além da malária/DENV: leptospirose ( n =16), febre tifoide ( n =7), chikungunya ( n =7), tifo do mato ( n =5). Conclu são: Embora os vetores da malária e da DENV sejam amplamente distribuídos, a prevalência da co-infecção é baixa, confinada ao sul e sudeste da Ásia e predomínio do P vivax . |