INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA EM PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE COINFECÇÃO HISTOPLASMOSE-HIV: RELATO DE CASO |
INTRODUÇÃO: A histoplasmose disseminada é uma doença granulomatosa sistêmica, causada pelo Histoplasma capsulatum . Acomete, principalmente, pacientes com imunodepressão severa, sendo suas complicações pouco relatadas. OBJETIVO: Descrever um caso de coinfecção HIV-Histoplamose com evolução para Insuficiência Renal Aguda e sepse grave como manifestações secundárias. MÉTODO: Relato de caso clínico tratado em instituição de referência em Infectologia no estado de Alagoas. RESULTADOS: Paciente, sexo masculino, 29 anos, natural de Ibateguara-AL. Há 1 ano foi diagnosticado com HIV, quando iniciou terapia antiretroviral com lamivudina, tenofovir e efavirenz. Deu entrada 4 vezes em Hospital Geral e foi encaminhado à Unidade de Referência com quadro de cefaléia holocraniana associada a episódios de náuseas, febre alta, vômitos e urina escura há aproximadamente 7 dias. No 2º dia de internação evoluiu com rebaixamento do nível de consciência e dispneia progressiva. Foi transferido para tratamento em terapia intensiva apresentando-se com estado geral comprometido, hipocorado, taquipnéico e taquicardico. Exame físico com linfoadenopatia cervical e inguinal, icterícia 4+/4 e hepatoesplenomegalia importante. Exames laboratoriais revelaram pancitopenia, elevação acentuada de bilirrubinas, creatinina, ureia e transaminases, alteração no coagulograma, hipoalbuminemia e LDH. Durante a investigação as culturas (sangue e urina), a pesquisa de BAAR no escarro, bem como as sorologias para toxoplasmose, hepatites virais e citomegalovírus foram negativas. No 22º dia de internação o exame parasitológico direto do sangue periférico observou a presença de leucócitos parasitados por elementos arredondados. Posteriormente, o exame sorológico revelou positividade para anticorpos anti H. capsulatum. Durante os 31 dias de internação foram utilizados clindamicina, ceftriaxona, tuberculostáticos (esquema RIPE), sulfametoxazol-trimetoprim, prednisona, pirimetamina e fluconazol. Foi iniciado anfotericina B, porém o paciente evoluiu com piora clínica e óbito após 2 dias de início do novo tratamento. CONCLUSÃO: A maioria dos casos de infecção disseminada por H. capsulatum encontra-se associada ao HIV. Na presente situação, a histoplasmose surgiu como uma das primeiras manifestações da SIDA. Devido à septicemia pelo micro-organismo, verificou-se a ocorrência de sepse grave, seguida de falência renal aguda, esta última evidenciada pela evolução com aumento importante das escórias nitrogenadas. |