DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LESÕES CUTÂNEAS PAPULARES E NODULARES EM ÁREA ENDÊMICA DE HANSENÍASE
TERCÍLIA DAMASCENO DINIZ 1, BEATRIZ NAVARRO SANCHES1, ERIC HIROKAZU TANIGUTI1, GABRIEL SOUSA FERNANDES1, LARISSA SOARES QUEIROGA1, LETÍCIA ROSSETTO DA SILVA CAVALCANTE1, JOSÉ CABRAL LOPES1
1. UFMT - Universidade Federal de Mato Grosso, 2. HUJM - Hospital Universitário Júlio Muller
damascenotercilia@gmail.com

A Hanseníase, doença bacteriana com amplo leque de manifestações
dermatológicas, é endêmica no Brasil e o Mato Grosso é estado líder em
número de casos no país. Suas manifestações cutâneas papulo-nodulares têm
como diagnósticos diferenciais a neurofibromatose de von Recklinghausen,
sarcoma de Kaposi (SK), leishmaniose, sífilis, paracoccidioidomicose,
lobomicose, xantomatoses, farmacodermias, e hematodermias. Ilustra-se caso
ocorrido em ambulatório mato-grossense de referência em Hanseníase no qual
houve diagnóstico inusitado e importante de comorbidade. Feita revisão de
prontuário e pesquisa bibliográfica. Relata-se caso de homem, 57 anos,
agricultor com edema e lesões papulo-nodulares violáceas em membros
superiores e inferiores há 02 meses. Ao exame físico: espessamento dos
nervos ulnares com madarose e infiltração em pavilhão auricular bilateral, além
de múltiplas lesões papulo-nodulares em todo o corpo, incluindo regiões
plantares, com discreta dor e desaparecimento de lesões a digitopressão.
Anatomopatológico demonstrou dermatite granulomatosa superficial e
profunda. Baciloscopia para Micobacterium Hansen foi negativa tal qual
visualização direta para Leishmania. Revisão de lâmina descreveu presença de
granulomas em filetes neurais. Exames sorológicos foram negativos para aids,
hepatites virais ou sífilis. Extensa investigação excluiu outras comorbidades.
Optou-se por instituir tratamento poliquimioterápico para Hanseníase Históide
de Wade.Todavia, pela manifestação atípica optou-se por enviar amostra para
outro laboratório de referência nacional. Quando em uso da 4ª cartela do
tratamento, o paciente apresentou piora do estado geral, com outros sintomas
incluindo parestesias difusas, linfonodomegalia em região axilar esquerda com
fistulização, polidipsia, xerostomia e disfunção erétil. Referiu também episódios
de turvação visual seguida de cefaleia. A segunda biópsia evidenciou
diagnóstico compatível com Sarcoma de Kaposi, neste caso não relacionado a
qualquer outra comorbidade que levasse a imunossupressão, logo a
poliquimioterapia foi suspensa e o paciente encaminhado à oncologia. Conclui-
se que o conhecimento das comorbidades infecciosas é tão importante quanto
a ciência de seus diagnósticos diferenciais e a clínica é soberana em relação a
vasta propedêutica disponível. Neste caso o olhar atento dos médicos quanto
ao curso atípico da doença, apesar da forte epidemiologia para Hanseníase, foi
crucial para o diagnóstico de SK e tratamento adequado.



Palavras-chaves:  hanseníase, sarcoma de kaposi, diagnóstico diferencial