TUBERCULOSE PERITONEAL MIMETIZANDO NEOPLASIA |
A tuberculose abdominal é uma forma pouco frequente de manifestação, correspondendo com menos de 5% de todos os casos, e pode envolver qualquer parte do trato gastrointestinal, peritônio, linfonodos e órgãos sólidos. A infecção em peritônio é incomum, ocorrer principalmente em países com alta prevalência de tuberculose, correspondendo com menos de 2% do total de casos da doença. O presente relato mostra um paciente apresentando infecção por tuberculose com sistêmico, com lesões em peritônio compatíveis com carcinomatose peritoneal. Paciente ZJF, de 37 anos, etilista crônico, encaminhado para manejo de tuberculose disseminada e investigação de imunodeficiência, o mesmo havia iniciado medicações para tuberculose, cerca de 6 semanas antes do internamento, mas sem resposta clínica satisfatória. Realizou tomografia computadorizada que evidenciou alterações específicas em tórax, com acometimento pulmonar e pleural, juntamente à alterações compatíveis com doença peritoneal, havendo presença de abscesso, abaixo do rebordo costal esquerdo. Sendo ampliado cobertura para germes piogênicos, com meropenem. Paciente realizou laparotomia exploradora que evidenciou a inspeção lesões endurecidas em omento, peritônio e alças intestinais, achados compatíveis com carcinomatose peritoneal. O mesmo evoluiu com melhora do quadro clínico, com melhora dos achados tomográficos. Analise histopatológica do tecido peritoneal evidenciou que lesões eram de origem tuberculosa, não havendo sinais de neoplasia. A tuberculose abdominal pode ocorrer por meio da reativação da infecção por tuberculose latente ou pela ingestão de micobactérias tuberculosas (como a ingestão de leite não pasteurizado ou carne malcozida), os fatores de risco incluem cirrose, AIDS, diabetes mellitus, neoplasia, tratamento com agentes do fator de necrose tumoral (TNF) e uso de diálise peritoneal. Nesse caso os autores descrevem um caso de um paciente jovem, não portador de imunodeficiências, com relato de dor abdominal e febre persistentes. Esse caso exemplifica como tuberculose peritoneal pode simular doença neoplásica intra-abdominal o que dificulta o diagnóstico da doença e atrasa inicio de tratamento. |