MANIFESTACAO ATIPICA DE HISTOPLASMOSE ASSOCIADA A LEISHMANIOSE TEGUMENTAR EM PACIENTE COM AIDS
LUCIANA CARDOSO MARTINS ARRAES^1,2, THIAGO WITRUVIO ^1,2, NATHALIA LAPA CARVALHO^1,2, CARLOS EDUARDO GUIMARAES PADILHA^1,2, MARTA IGLIS DE OLIVEIRA ^1,2, PAULO SERGIO RAMOS DE ARAÚJO^1,2
1. HC-UFPE - Hospital das Clínicas, 2. HUOC - UPE - Hospital Universitario Oswaldo Cruz , 3. CPQAM - FIOCRUZ - FIOCRUZ Fundação Oswaldo Cruz - Instituto Aggeu Magalhães
THIAGO.WITRUVIO@GMAIL.COM

As manifestaçoes gastrointestinais da histoplasmose são reconhecidas clinicamente em menos de 10% dos casos. As lesões mais frequentemente envolvem colon ou íleo, mas podem ocorrer da boca ao anus. O presente relato mostra um paciente com aids apresentando restauração imune com manifestação rara de histoplasmose associado à leishmaniose tegumentar. JEM, 32 anos, natural e procedente de Caruaru-PE, diagnóstico de aids em agosto de 2017 (CV= 2.502.520 cópias, CD4= 49). Dois meses após a introdução da TARV evoluiu com odinofagia e ulceras orais dolorosas. Ao exame, apresentava úlceras em língua, palato duro e palato mole. Houve queda da CV para 415 copias e aumento de CD4 para 201 em outubro de 2017. A endoscopia mostrou úlcera gástrica, cujo histopatológico foi compatível com histoplasmose. O paciente foi internado no HC-UFPE para tratamento com anfotericina B. Evoluiu com febre, quando foi iniciado anfotericina complexo lipídico, utilizada apenas por 3 dias devido aos efeitos colaterais e trocada para itraconazol. A úlcera da língua foi biopsiada e o achado histopatológico foi compatível com Leishmaniose Tegumentar. Foi então iniciada anfotericina B desoxicolato até a dose de 1g. O paciente apresentou melhora clinica e recebeu alta com itraconazol. A histoplasmose é uma micose endêmica causada pelo fungo dimórfico,  Histoplasma capsulatum . O quadro clínico pode variar, desde infecções assintomáticas até quadros graves disseminados, que acometem pacientes com Aids, transplantados ou com neoplasias hematológicas. O diagnóstico baseia-se no encontro do fungo em fluidos orgânicos ou tecidos (histopatologia), na cultura de materiais biológicos e na sorologia. A histoplasmose representa uma das micoses sistêmicas mais importantes nas Américas, com ampla distribuição em todas as regiões do Brasil. O acometimento  do trato gastrointestinal é raro. Aproximadamente 70% dos pacientes com histoplasmose disseminada apresentam acometimento gastrointestinal na autopsia, porem apenas 10% tem manifestação clinica. Nesse caso os autores descrevem um caso de um paciente jovem, procedente do interior de Pernambuco, Nordeste do Brasil, uma área endêmica para leishmaniose, com relato de odinofagia e ulceras orais dois meses após inicio da TARV.  Esse caso exemplifica como ulceras orais e gástricas podem ser manifestações para uma doença sistemica e demonstra a utilidade da biopsia em estabelecer o diagnostico.