SÍNDROME DE RAMSAY HUNT COMO EFEITO COLATERAL DE TRATAMENTO COM ANTIMONIAL PENTAVALENTE EM PACIENTE COM LEISHMANIOSE TEGUMENTAR CUTÂNEA: RELATO DE CASO
GIOVANNA CEZARINO ¹, ROBERTA ABRAHIM FIORAVANTI¹, ARINEIA SOARES DA SILVA¹, KATIA DO NASCIMENTO COUCEIRO¹, LUCAS SILVA FERREIRA¹, EMILY DE SOUZA MOURA¹, MARIA DAS GRAÇAS VALE BARBOSA GUERRA¹, JORGE AUGUSTO DE OLIVEIRA GUERRA¹
1. HCFMUSP - Hospital das Clínicas , 2. FTESM - Fundação Técnico-Educacional Souza Marques, 3. FMTHVD - Fundação de Medicina Tropical Heitor Vieira Dourado, 4. UEA - Universidade do Estado do Amazonas, 5. PPGMT - Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropical FMTHVD, 6. HUAJ - Hospital Universitário Adriano Jorge, 7. UFA - Universidade Federal do Amazonas , 8. FAMETRO - Faculdade Metropolitana de Manaus
giovanna.cezarino@hc.fm.usp.br

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma doença parasitária de evolução crônica, sendo uma doença de notificação compulsória, na qual a região Norte se destaca como a de maior importância epidemiológica. As normas brasileiras de tratamento da LTA preconizam o antimoniato de meglumina como droga de primeira escolha no tratamento, variando entre 20 e 30 dias Acredita-se que sua ação esteja intimamente relacionada à resposta imune celular do hospedeiro, contando com ela para destruir o parasito. Entre os efeitos colaterais, apesar de menos comum, está a reativação do vírus varicela zoster (VVZ), contudo, informações sobre sua ocorrência durante ou após o uso do antimoniato de meglumina são restritas à literatura. A partir disso, relatamos caso de paciente masculino, 54 anos, residente do Tarumã, BR 174 KM 21, Pau Rosa, em Manaus - Amazonas, com diagnóstico de LTA. Foram identificadas duas lesões ulcerosas infiltradas com bordos delimitados, em membro superior esquerdo e membro inferior esquerdo. O diagnóstico etiológico foi feito a partir da escarificação de ambas lesões, com análise microscópica e identificação da Leishmania sp . O paciente realizou tratamento inicial com antimoniato de meglumina, por 20 dias. Na avaliação de 30 dias após tratamento, paciente mantinha lesões satélites, sendo suspenso o antimoniato de meglumina e introduzida a Pentamidina em dose semanal por 3 semanas. Após 2 meses, paciente retornou ainda com as mesmas lesões em atividade – mantendo ulceração e enduração importante em bordos, sendo reiniciado antimoniato, desta vez por 30 dias. A dois dias do final do tratamento, apresentou remissão completa da LTA. No entanto, retornou com lesões vesiculares em região cervical e couro cabeludo, associada a dor intensa em dermátomo cervical correspondente a C5-C6. Foi diagnosticado como Hérpes Zóster, e iniciado Aciclovir 800 mg de 4/4h por 5 dias, associado à Amitriptilina para modulação dolorosa. Na sequência e antes do término do tratamento, apresentou paralisia facial periférica grau V (correspondente a síndrome de Ramsey-Hunt), sendo adicionado ao tratamento a Prednisona 40mg/dia e lágrimas artificiais. Evoluiu com melhora da neuralgia, apresentando cefaléia residual e prurido em região cervical. Na investigação adicional, realizada sorologia para HIV, que foi não reagente. Na avaliação mais recente, paciente já apresentava melhora completa do quadro álgico, da disartria e da mobilidade facial, sem sequelas relatáveis.