FASCIÍTE NECROSANTE APÓS COINFECÇÃO COM DENGUE E CHIKUNGUNYA: RELATO DE CASO
THAYS HELENA ARAÚJO DA SILVA ⁷, ÁDILLA THAYSA MENDES RIBEIRO⁷, AMANDA ANDRADE AGUIAR DE PINHO⁷, ALANA FROTA SANTOS⁷, ALEXANDRE SANCHES MARTINS ⁷, ALINE PORTELA MUNIZ⁷, CAMILLA GOMES DA CRUZ⁷, GLÁUCIA MARIA LIMA FERREIRA⁷, LOHANNA VALESKA DE SOUSA TAVARES⁷, MARIO SÉRGIO ROCHA MACEDO⁷, RENAN VALE FARIAS TORRES⁷, ROBÉRIO DIAS LEITE⁷, TAÍS TIMBÓ ARRUDA⁷, THALYS HERIQUI ANDRADE DA SILVA⁷
1. UFC - Universidade Federal do Ceará, 2. HIAS - Hospital Infantil Albert Sabin, 3. HGWA - Hospital Geral Waldemar de Alcantara, 4. HSJ - Hospital São José de Doenças Infecciosas, 5. HUWC - Hospital Universitário Walter Cantidio, 6. UECE - Universidade Estadual do Ceará, 7. FAMETRO - Faculdade Metropolitana da Grande Fortaleza
THAYSHELENA.SILVA@GMAIL.COM

No contexto de epidemias concomitantes de arboviroses, as coinfecções Dengue/Chikungunya são relatadas. Esse fenômeno pode ocorrer devido a duas picadas consecutivas de mosquitos infectados ou apenas de um mosquito infectado com ambos os vírus. Paciente, 11 anos, feminina, procedente de Acopiara-Ce, iniciou quadro de febre, vômitos, artralgia, odinofagia e diarreia. Após cinco dias, apresentou exantema maculopapular difuso, seguido de edema, eritema e dor importante na hemiface esquerda, com história de procedimento dentário 20 dias antes, sendo hospitalizada com suspeita de celulite facial. Exames iniciais: Leucócitos 1.000/mm ³ , Neutrófilos 370/mm ³ , Linfócitos 530/mm³, Plaquetas 70.000/mm ³ e Antígeno NS1 para Dengue positivo. Iniciada hidratação venosa, oxacilina e clindamicina e medidas de suporte. Houve surgimento de lesão necrótica na hemiface esquerda, com progressão rápida em 24 horas e extensão para região periorbitária e cervical, provocando estreitamento de via aérea e choque séptico secundário à fasciíte necrosante. Após traqueostomia e substituição dos antibióticos para cefepime, metronidazol e clindamicina, foi transferida para Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Não foi realizado desbridamento cirúrgico por instabilidade hemodinâmica. Houve crescimento de  Pseudomonas auriginosa na hemocultura e a sorologia IgM no soro para vírus Chikungunya foi positiva. Paciente evoluiu à óbito após 24 horas da transferência para UTI.Infecções simultâneas de Dengue e Chikungunya resultam em sintomas sobrepostos, dificultando o diagnóstico específico e o tratamento, não se sabendo com certeza sobre possíveis repercussões na imunidade e sobre o prognóstico nessa condição. Nossa paciente evoluiu com neutropenia grave e fasciíte necrosante por Pseudomonas sp. , agente mais comumente descrito em pacientes imunocomprometidos.Há descrições de maior gravidade de sintomas e prognóstico desfavorável em pacientes coinfectados com Dengue e Chikungunya, o que poderia explicar a gravidade da complicação descrita no caso relatado. São necessários mais estudos sobre prognóstico e patogênese desta associação de vírus.