PROPENSÃO À TUBERCULOSE EM PACIENTES PORTADORES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 |
A tuberculose pulmonar (TBP) é uma doença infecciosa causada pela Mycobacterium tuberculosis (Mtb) e apresenta caráter contagioso e alta propensão em indivíduos imunocomprometidos. Os pacientes que apresentam Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) se tornam um público suscetível à TBP, sendo essa associação declarada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como uma situação de risco negligenciada. A DM2 é uma doença metabólica que se caracteriza pela resistência à insulina, manifestação de um quadro inflamatório crônico e comprometimento na atividade dos macrófagos. Devido a escassez de estudos que correlacionem TBP-DM2, faz-se necessário avaliar o impacto da DM2 no sistema imune, além de descrever a possível associação da doença DM2 com aumento da susceptibilidade à TBP. A metodologia utilizada constou de uma revisão de literatura baseada em 12 artigos, nos quais foram empregados os descritores: Tuberculose e Diabetes Mellitus tipo 2 – cadastrados no DeCS, com busca na língua inglesa. A revisão foi desenvolvida a partir dos bancos de dados: PubMed, SciElo, e Lilacs. Os fatores analisados relevantes na TBP-DM2 foram que a resposta imune do paciente diabético apresenta-se comprometida durante a atividade das opsoninas, particularmente no componente C3 do sistema complemento que sinalizaria a Mtb para o macrófago. Há, ainda, uma maior produção de citocinas pró-inflamatórias no sangue periférico que não consegue atuar, de forma eficiente, no local de infecção da TBP, impossibilitando a ativação de macrófagos responsáveis pela fagocitose do Mtb. Esse aumento na produção de citocinas pode causar uma hiper-reação aos antígenos, que pode ser prejudicial e causar danos ao tecido pulmonar, agravando a situação do paciente. Além disso, foi identificado que a hipovitaminose D, agrava a resistência à insulina presente na DM2, uma vez que está diretamente relacionada com a modulação da secreção de insulina nas células b-pancreáticas e indiretamente através da regulação de cálcio nessas células; e, também, afeta a imunidade do hospedeiro, uma vez que, exerce atividade reguladora na memória imunológica e nas células T CD25, CD8 + e CD4 + efetoras e a regulação das citocinas. Portanto, existe uma relação imunopatológica entre a Diabetes Mellitus tipo 2 e a vulnerabilidade à tuberculose, apesar da inexistência de um consenso sobre o que provoca essa associação, as evidências são válidas e devem ser consideradas em prol de uma melhor abordagem clínica do paciente. |