CASO ATÍPICO DE HEPATITE AGUDA, ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE E SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICA SECUNDÁRIA À ARBOVIROSE. |
Os arbovírus são agentes infecciosos já conhecidos pelo seu potencial acometimento multissistêmico no ser humano, sendo encontrados na literatura científica casos de hepatite aguda secundária a agentes deste grupo. Também já foi descrito que quadros de infeções virais são possíveis gatilhos para eventos autoimunes. Esse trabalho trata-se de um relato de caso de uma paciente internada no Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe, com diagnósticos de hepatite aguda grave, síndrome hemofagocítica e anemia hemolítica autoimune secundárias a infecção por arbovírus. Paciente AJCC, feminina, 12 anos, procedente de Itaporanga D’Ajuda. Refere início com quadro de icterícia que evoluiu com febre, colúria, acolia fecal e vômitos. Pela ausência de melhora, deu entrada no serviço de urgência, onde foi internada e foi dado início à investigação de hepatopatias. Apresentava intensa elevação de transaminases, plaquetopenia, hiperbilirrubinemia com padrão de colestase e alargamento do INR. A paciente então foi transferida para o HU-UFS e seguiu investigação diagnóstica com sorologias negativas para hepatites virais A, B e C, TORCHS, HIV, Leptospirose, Leishmaniose, EBV, Febre Amarela e Chikungunya. Dosagem de auto-anticorpos para hepatite autoimune e FAN também foram negativos. Foram normais: níveis de alfa-1-antitripsina, ceruloplasmina, reação de Widal e eletroforese de hemoglobina. Apresentou Coombs direto positivo e IgM positivo para Zika e Dengue. A paciente evoluiu com piora da icterícia, febre alta recorrente, hepato-esplenomegalia dolorosa, anemia e leucopenia. Foi realizado aspirado de medula óssea evidenciando figuras de hemofagocitose que, somado à hiperferritinemia, hipertrigliceridemia, bicitopenia, febre e esplenomegalia, confirmou a hipótese de síndrome hemofagocítica secundária ao quadro viral. Após ausência de resposta à imunossupressão com corticoides em pulsoterapia e via oral, foi tratada com imunoglobulina e ciclosporina, com cessação da febre, redução dos níveis de anemia e melhora da leucopenia, mantendo algum grau de icterícia e elevação de transaminases. Teve alta para seguimento ambulatorial. Tratou-se de um caso atípico, com múltiplos diagnósticos, de difícil controle e sem relatos similares na literatura científica. |