TÉTANO ACIDENTAL GRAVE EM IDOSO COM DESFECHO PARA CURA: RELATO DE UM CASO |
INTRODUÇÃO: O tétano acidental é uma infecção aguda causada pelo bacilo gram-negativo Clostridium tetani , que penetra na pele através de esporos em ferimentos superficiais ou profundos, e libera de exotoxinas responsáveis pela hiperexcitabilidade do SNC. O diagnóstico é clinico-epidemiológico. OBJETIVO: Relatar o caso tétano acidental grave internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Cemetron em Porto Velho-RO. DESCRIÇÃO DO CASO: S.A, 60 anos, masculino, residente e procedente de Monte Negro-RO. Paciente relata acidente automobilístico em 05/07/2017, e foi atendido na UBS de Bom Futuro, zona rural de Monte Negro – RO, realizou assepsia e curativo com sulfadiazina de prata. Informa que 15 dias após evoluiu com dor e contratura mandibular e de membros inferiores de intensidade 10/10 acompanhada de dor torácica e crise convulsiva tonico-clônica generalizada, foi diagnosticado com tétano acidental grave no hospital de Monte Negro, e transferido para o Hospital João Paulo II, onde foi realizado o desbridamento da ferida e traqueostomia, e encaminhado para o Centro de Medicina Tropical de Rondônia em 22/07. À admissão apresentava-se com corte contuso em membro inferior direito e joelho, apresentando trismo e referindo desconforto respiratório e administrado com soro antitetânico 80.000 UI, sedação, ventilação mecânica controlada, metronidazol IV durante 14 dias e realizou desbridamento amplo e profundo, evoluiu com controle dos espasmos musculares, e no 10º dia de internação em UTI foi diagnosticado com pneumonia associada à ventilação mecânica, e tratado com levofloxacino. No 25 0 dia de internação na UTI, recebeu alta para enfermaria, e a traqueostomia foi retirada em 17/08. Paciente evoluiu com cicatrização da lesão inicial e melhora clínica, e em 06/09 recebeu alta hospitalar, com orientações para vacinação antitetânica na UBS de seu domicílio. DISCUSSÃO: O tratamento do tétano envolve controle do foco infeccioso após desbridamento e neutralização da toxina, com o soro antitetânico (SAT) ou imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT), controle dos espasmos, e a redução da mortalidade tem sido minimizada com a internação em UTI independente da gravidade. CONCLUSÃO: O prognóstico está diretamente relacionado com os períodos de incubação e o de início, pois quanto menores, estes estão associados a maior gravidade e piores desfechos. Apesar do tétano ser uma doença prevenida através da imunização ativa e passiva. |