PRINCIPAIS CAUSAS DE ÓBITOS RELACIONADOS À ACIDENTES OFÍDICOS NO ESTADO DO AMAZONAS
ANDERSON DA SILVA SOUZA 1, REBECA ALECRIM BESSA1, BRUNA ANDRESSA JUNG DA SILVA1, ANDRÉ ALEXANDRE GOMES DOS SANTOS1, HILDEGARD LOREN REBOUÇAS SANTOS1, GYORLAN ALFAIA DE SOUZA1, NATHÁLIA CAROLINE VASCONCELOS JEAN DE SALES1, JACQUELINE DE ALMEIDA GONÇALVES SACHETT 1, MARIA DAS GRAÇAS COSTA ALECRIM1, MARCOS VINÍCIUS GUIMARÃES DE LACERDA1, LUIZ CARLOS DE LIMA FERREIRA1, JOÃO ARTHUR ALCÂNTARA1, HUI WEN FAN1, VANDERSON DE SOUZA SAMPAIO1, WUELTON MARCELO MONTEIRO1
1. UEA-ESA - Universidade do Estado do Amazonas - Escola Superior de Ciências da Saúde, 2. UNL - Universidade Nilton Lins, 3. IPCCB-FMTHVD - Instituto de Pesquisas Clínicas Carlos Borborema-Fundação de Medicina Tropical Heitor Vieira Dourado, 4. IB - Instituto Butantan, 5. NUSI-FVSAM - Núcleo de Sistema de Informação-Fundação de Vigilância em Saúde do Amazonas
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O envenenamento por serpentes representa um grande ônus para a saúde pública em todo o mundo. Na Amazônia , o número oficial de casos e óbitos detectados é provavelmente subestimado. O objetivo deste trabalho é descrever uma série de mortes e identificar fatores de risco para letalidade por acidentes ofídicos no estado do Amazonas, Brasil. Desenvolvemos um estudo tipo caso-controle. Todas as mortes por acidentes ofídicos reportadas ao Sistema Nacional de Vigilância de Agravos de Notificação (SINAN) e ao Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM; CID10-10ª revisão, X.29), de 2007 a 2015, foram incluídas. As variáveis ​​foram avaliadas por blocos com componentes distais (variáveis ​​ecológicas), intermediários (demográficos) e proximais (variáveis ​​clínicas) para identificar preditores de letalidade. Foram registradas 127 mortes por acidentes ofídicos , sendo 58 pares encontrados por meio de linkagem das bases de dados SINAN e SIM (45,7%), 37 (29,1%) óbitos encontrados apenas no SINAN e 32 (25,2%) encontrados apenas no SIM. As mortes ocorreram principalmente em homens (95 casos; 74,8%) vivendo em áreas rurais (78,6%). A faixa etária mais afetada foi a ≥61 anos (36 casos; 28,4%). Mordidas de cobra foram presumivelmente devidas ao gênero Bothrops em 68,5% dos casos e Lachesis em 29,5% com base no diagnóstico clínico-epidemiológico. Uma proporção de 26,2% dos casos recebeu tratamento por mais de 24 horas após a ocorrência da mordida. Na admissão 65,6% dos casos foram classificados como graves. No total, 28 pacientes (22,0%) faleceram sem qualquer assistência médica. Antiveneno foi dado a 53,5%. Na análise multivariada, uma distância de Manaus >300 km; idade ≥61 anos e condição indígena foram independentemente associados à letalidade dos acidentes ofídicos. Acidentes ofídicos graves e ausência de administração de antiveneno também foram independentemente associados à letalidade. Insuficiência respiratória / dispneia, sangramento sistêmico, sepse e choque foram registrados apenas entre os casos fatais. A morte por acidentes ofídicos foi subnotificada no sistema de vigilância da mortalidade; grupos etários mais velhos que viviam em municípios remotos e povos indígenas eram os grupos populacionais mais propensos à morte; falta ou subdosagem de antiveneno resultaram em maior letalidade e sangramento sistêmico, choque circulatório, sepse e insuficiência respiratória aguda foram fortemente associados ao desfecho fatal.



Palavras-chaves:  Epidemiologia, Mordidas de cobra, Mortalidade