PRINCIPAIS CAUSAS DE ÓBITOS RELACIONADOS À ACIDENTES OFÍDICOS NO ESTADO DO AMAZONAS |
O envenenamento por serpentes representa um grande ônus para a saúde pública em todo o mundo. Na Amazônia , o número oficial de casos e óbitos detectados é provavelmente subestimado. O objetivo deste trabalho é descrever uma série de mortes e identificar fatores de risco para letalidade por acidentes ofídicos no estado do Amazonas, Brasil. Desenvolvemos um estudo tipo caso-controle. Todas as mortes por acidentes ofídicos reportadas ao Sistema Nacional de Vigilância de Agravos de Notificação (SINAN) e ao Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM; CID10-10ª revisão, X.29), de 2007 a 2015, foram incluídas. As variáveis foram avaliadas por blocos com componentes distais (variáveis ecológicas), intermediários (demográficos) e proximais (variáveis clínicas) para identificar preditores de letalidade. Foram registradas 127 mortes por acidentes ofídicos , sendo 58 pares encontrados por meio de linkagem das bases de dados SINAN e SIM (45,7%), 37 (29,1%) óbitos encontrados apenas no SINAN e 32 (25,2%) encontrados apenas no SIM. As mortes ocorreram principalmente em homens (95 casos; 74,8%) vivendo em áreas rurais (78,6%). A faixa etária mais afetada foi a ≥61 anos (36 casos; 28,4%). Mordidas de cobra foram presumivelmente devidas ao gênero Bothrops em 68,5% dos casos e Lachesis em 29,5% com base no diagnóstico clínico-epidemiológico. Uma proporção de 26,2% dos casos recebeu tratamento por mais de 24 horas após a ocorrência da mordida. Na admissão 65,6% dos casos foram classificados como graves. No total, 28 pacientes (22,0%) faleceram sem qualquer assistência médica. Antiveneno foi dado a 53,5%. Na análise multivariada, uma distância de Manaus >300 km; idade ≥61 anos e condição indígena foram independentemente associados à letalidade dos acidentes ofídicos. Acidentes ofídicos graves e ausência de administração de antiveneno também foram independentemente associados à letalidade. Insuficiência respiratória / dispneia, sangramento sistêmico, sepse e choque foram registrados apenas entre os casos fatais. A morte por acidentes ofídicos foi subnotificada no sistema de vigilância da mortalidade; grupos etários mais velhos que viviam em municípios remotos e povos indígenas eram os grupos populacionais mais propensos à morte; falta ou subdosagem de antiveneno resultaram em maior letalidade e sangramento sistêmico, choque circulatório, sepse e insuficiência respiratória aguda foram fortemente associados ao desfecho fatal. |