INEFICIÊNCIA DO TRATAMENTO COM ITRACONAZOL EM PACIENTE COM ESPOROTRICOSE E CIRURGIA BARIÁTRICA PRÉVIA: RELATO DE CASO |
Introdução: A esporotricose é uma micose subcutânea, de caráter crônico ou agudo, causada por fungos dimórficos pertencentes a espécie Sporothrix spp . A infecção em humanos ocorre por meio de injúrias decorrentes de atividades ocupacionais e arranhaduras e/ou mordeduras de animais infectados, na maioria dos casos, felinos. O tratamento de escolha é o Itraconazol que tem sua absorção prejudicada em indivíduos com acidez gástrica reduzida. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com esporotricose e anteriormente submetida a cirurgia bariátrica pela técnica de Bypass Gástrico, que não obteve resposta ao tratamento com Itraconazol. Desenho do estudo: Estudo observacional de braço único, tipo relato de caso. Métodos: As informações foram obtidas por meio da revisão do prontuário, entrevista com a paciente e revisão da literatura. Resultados: Paciente F, 43 anos, procedente de João Pessoa/PB, relata o surgimento de lesão ulcerada no dorso da mão direita associada a nódulos subcutâneos no antebraço e braço direito, após ter sido arranhada na mão por seu gato no mês de março de 2018. A lesão evoluiu com o comprometimento do trajeto linfático do membro superior direito além do aparecimento de sintomas sistêmicos como febre e artralgia. A paciente iniciou, por conta própria, o uso de Itraconazol 100 mg/dia, mas como não havia melhora, procurou o Hospital Universitário Lauro Wanderley, 02 meses após o surgimento das lesões, onde foi solicitada a cultura que resultou na identificação do Sporothrix spp . A dose do Itraconazol foi ajustada para 200 mg/dia, sem melhora das lesões. A paciente foi, então, internada e tratada com Anfotericina B Lipossomal com dose acumulativa de 3 g e evolução favorável. Discussão: A absorção do medicamento é etapa importante do tratamento para que se alcance os efeitos desejados. A cirurgia bariátrica pela técnica de Bypass Gástrico cria uma pequena bolsa de estômago com apenas 30 ml de volume, diminuindo assim a superfície mucosa produtora de ácido gástrico e que, neste caso, comprometeu a absorção do Itraconazol e, consequentemente a eficácia do tratamento. Conclusão: O caso demonstra a necessidade de avaliar os antecedentes patológicos, como a cirurgia bariátrica, que neste caso pode ter sido responsável pela má absorção do Itraconazol, dificultando o tratamento da paciente. Além disto, alertar os fabricantes do itraconazol, para incluir em bula, a possível ineficiência do tratamento em pacientes com cirurgia bariátrica prévia. |