ABSCESSOS HEPÁTICOS E ESPLÊNICOS COMO MANIFESTAÇÃO DE TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR: RELATO DE CASO
VICTOR HUGO SOARES PEREIRA ¹, JOÃO GABRIEL CALDAS FERNANDES MONTEIRO DE LIMA¹, TIAGO MONTEIRO GOMES¹, ANA ISABEL VIEIRA FERNANDES¹, CAMILA FERNANDES ASSIS¹, NILMA MARIA PORTO DE FARIAS CORDEIRO DE MEDEIROS¹, LUCIANA HOLMES SIMÕES¹, FRANCISCO BERNARDINO SILVA NETO¹, CLARISSA BARROS MADRUGA¹, ELEANDRO DE ANGELI¹, SÉFORA DE FREITAS PASCOAL¹, KILMA VIEIRA PINTO SOUZA¹, AMANDA SOUZA FERNANDES¹
1. UFPB - Universidade Federal da Paraíba, 2. HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley
caldasjoaogabriel@gmail.com

A tuberculose é uma doença infecto-contagiosa comum em países em desenvolvimento. A infecção acomete mais comumente os pulmões, contudo, podem ocorrer manifestações extrapulmonares, que são mais frequentes em imunocomprometidos, como as raras formas de acometimento esplênico e hepático. O abscesso hepático é a forma menos comum de lesão, com cerca de 100 casos descritos. O presente trabalho relata um caso de abscessos hepáticos e esplênicos de etiologia tuberculosa, que apesar de manifestações raras de uma doença comum, devem ser consideradas como diagnóstico diferencial em pacientes que não apresentem melhora com antibióticos comuns, em áreas de alta prevalência de tuberculose. O paciente acompanhado é um homem de 47 anos, ex-etilista, sem outras comorbidades, sem contato prévio com portadores de tuberculose, que procura o ambulatório de gastroenterologia devido a quadro de dor abdominal difusa e febre diária. Recebe esquema de ciprofloxacino 500 mg de 12 em 12 horas por 30 dias, e retorna ao ambulatório após 60 dias, com manutenção das queixas. Traz resultado de tomografia de abdome contrastada que havia sido solicitada, evidenciando lesões esplênicas confluentes e lesão hepática com realce anelar, multisseptada. Foi encaminhado para internação hospitalar, sendo iniciado ceftriaxona 1g de 12 em 12 horas, associado a metronidazol 500 mg, de 8 em 8 horas. Após 12 dias de internação hospitalar, a ceftriaxona foi suspensa e iniciou-se piperacilina-tazobactam. Os exames laboratoriais apresentavam anemia, leucocitose, aumento de PCR e fosfatase alcalina, prova tuberculínica e baciloscopia não reagentes. Após resultado do teste rápido tuberculose em escarro positivo para Mycobacterium tuberculosis sensível à rifampicina, o paciente foi transferido para a enfermaria de doenças infecto-contagiosas, e foi iniciado o esquema quádruplo (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) para tuberculose. Com 48 horas de início do esquema, o paciente torna-se afebril e melhora do quadro de dor abdominal, com suspensão da piperacilina-tazobactam e do metronidazol. Foi realizada ultrassonografia de controle mostrando redução significativa das lesões. Tal caso foi de difícil diagnóstico clínico, devido aos poucos casos da doença e pelas manifestações inespecíficas. Além disso, tal manifestação da tuberculose é rara em indivíduos imunocompetentes, estando presente como fator de risco apenas a história de 30 anos de alcoolismo.