DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CHIKUNGUNYA: UM RELATO DE CASO |
Chikungunya é uma Arbovirose cujos sintomas principais são febre elevada, artralgia e exantema, sendo muitas vezes confundida com outras doenças devido ao fato de ter sintomas similares. Utiliza-se com frequência a VAS (Visual Analogue Scale), para verificar a intensidade da artralgia. Trata-se de uma escala a qual vai de 0 a 10, onde 0 é a não apresentação de dor e 10 é a maior percepção dolorosa possível. Este trabalho objetivou demonstrar através de caso clínico a dificuldade de realizar diagnóstico diferencial de chikungunya em relação a outras doenças. A paciente S.R.S. de 41 anos foi buscar atendimento em uma Unidade de Pronto Atendimento no Bairro Rua Nova em Feira de Santana-Ba em outubro de 2015. Esta apresentava sintomas há 90 dias e, devido à artralgia e exantema persistentes, suspeitou-se de chikungunya. Ela relata que a doença iniciou com febre alta (39ºC), mialgia, cefaleia, exantema, prurido, conjuntivite, náusea, dor abdominal, prostração e artralgia generalizada, com percepção dolorosa elevada (VAS=10). A artralgia apresentava-se com rigidez matinal e a paciente havia sensação de estar recebendo agulhadas e de ter queimação nas articulações. No momento da primeira consulta, já com 90 dias de sintomas, fase crônica, ela relatou ainda ter dores articulares generalizadas, porém com intensidade leve (VAS=1), além de apresentar recidiva do exantema pruriginoso e da febre. Foi-lhe prescrito tratamento sintomático para chikungunya. Na segunda consulta, com cinco meses de sintomas, a paciente relata aumento da intensidade da percepção dolorosa novamente (VAS=7, moderada), nas mesmas articulações de antes, com persistência do exantema, pele descamando, sem prurido desta vez, alopecia (cabelos, pêlos pubianos e dos braços), e sabor ruim na boca. Diante disto o médico solicitou uma série de exames: sorologia e biologia molecular de dengue, Zika e chikungunya, VDRL, HIV, Guerreiro Machado, Anti HBS, Anti-HCV, Anti HBA Ag, T3, T4, TGO e TGP, Gama GT, Hemograma completo e raio X do tórax. Para a surpresa da equipe multidisciplinar não era chikungunya e sim Sífilis. Na terceira consulta, onze meses após o início dos sintomas, a paciente ainda apresenta dores articulares de intensidade moderada (VAS=4) em quadril e joelho direitos. O exantema, a descamação e a alopecia melhoraram bastante após o tratamento com penicilina G iniciado na consulta anterior. Nota-se a importância do diagnóstico laboratorial completo para confirmação do diagnóstico clínico. |