TUBERCULOSE PULMONAR EM CRIANÇA COM ACHADO INCIDENTAL DE DOENÇA CELÍACA: RELATO DE CASO
AMANDA DE FÁTIMA GURGEL MONTEIRO², THALIÊ CAVALCANTE SANTOS ², NÁGILA ALVES MENDONÇA², LORENA ALBERTINO DE MENEZES ASSUNÇÃO², SIMONE SILVA BATEMARCO², FERNANDA MATIAS DA SILVA², JOSÉ DIEGO DE BRITO SOUSA², MARCOS CARDOSO FERNANDES², VANINE DE LOURDES AGUIAR LIMA FRAGOSO²
1. FMT-HVD - Fundação de Medicina Tropical Doutor Heitor Vieira Dourado, 2. UEA - Universidade do Estado do Amazonas
THCS.MED@UEA.EDU.BR

A tuberculose é um problema de saúde mundial, de grande morbidade e mortalidade. No Brasil, o Amazonas atingiu o 1º lugar no ranking em 2017, com o dobro de casos em relação às outras federações. Crianças menores de 10 anos costumam ser não bacilíferas e apresentam manifestações clínicas variadas, podendo simular uma pneumonia que não melhora ao uso de antibióticos. Descreve-se um caso de TB pulmonar com achado incidental de doença celíaca associada. Paciente, feminino, 4 anos e 9 meses, natural e procedente de Itacoatiara-AM, em outubro de 2017 iniciou quadro de constipação, abdome distendido, dor à evacuação, febre de 39°C. Levada algumas vezes ao hospital de sua cidade, porém sem melhora. Trazida para Manaus em novembro, levada ao gastropediatra, prescrito dieta e lavagem, porém em seguida criança iniciou quadro de anorexia, astenia, irritabilidade, sem febre. Em Dezembro teve consulta na Fundação de Medicina Tropical (FMT), colhido sorologias para Hepatites e liberada com retorno ao ambulatório. Em Janeiro de 2018, internou em P.S. de Manaus com quadro de intensa anorexia, astenia, diarreia e perda ponderal. Durante internação recebeu resultado de sorologias, com Teste rápido Anti-HCV reagente, transferida para FMT. Solicitados novas sorologias, constatada falso positivo de HCV, descartado por meio de carga viral negativa. Na internação na FMT, apresentou TC de tórax e abdome com presença de lesão de aspecto nodular em base de pulmão esquerdo e em região intestinal, suspeitando de TB pulmonar/intestinal, confirmado a primeira por BAAR positivo em lavado gástrico. Recebeu tratamento com esquema RIP + Piridoxina, melhora do quadro clínico e alta hospitalar após 9 dias. Um mês de inicio de tratamento, março de 2018, mãe procurou o Pronto Atendimento da FMT por criança apresentar sintomas gastrintestinais, ascite, febre e queda do estado geral. Optou-se por nova internação, suspensão de esquema RIP e reintrodução gradual das medicações da Tuberculose, suspeitando de intolerância as mesmas. Porém paciente evoluiu sem melhora do quadro diarreico e desnutrição. Realizado investigação para doença celíaca, confirmada com positividade de anticorpos e Seriografia intestinal. Conclui-se a relevância do quadro relatado pelas particularidades envolvidas, destaca se reação cruzada do HCV, BAAR positivo em lavado gástrico, raro em menores de 10 anos e o achado incidental de doença celíaca, o que confundiu a equipe com a hipótese inicial de TB intestinal.