RELATO DE CASO: SÍNDROME INFLAMATÓRIA DA RECONSTITUIÇÃO IMUNE (SIR) ASSOCIADA À HISTOPLASMOSE DISSEMINADA E À MICOBACTERIOSE DISSEMINADA
NATHALIE SEREJO SILVEIRA COSTA1, MAYRA SOUZA CHAGAS1, VINÍCIUS FERNANDO ALVES CARVALHO1, LUIZA NEVES DE SANTANA TELES1, JÉSSICA CÂNDIDA OLIVEIRA PRADO1, AMANDA GONTIJO MOREIRA1, HIAGO VINÍCIUS DANTAS COSTA1, AMANDA DE CASTRO SOARES CRUZ1, JERÔNIMO GONÇALVES DE ARAÚJO 1, ANGELA MARIA DA SILVA1, ALEXIA FERREIRA RODRIGUES 1
1. HU-UFS - Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe
nathalieserejo_6@hotmail.com

A reconstituição imune é o objetivo da terapia antirretroviral (TARV). Em alguns pacientes, observa-se um quadro clínico de caráter inflamatório exacerbado, chamado de SIR, associada ao início da TARV, principalmente nos pacientes com doença avançada e imunodeficiência grave, com presença de coinfecções e/ou comorbidades, com anemia, com desnutrição. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de SIR associado à coinfecção de histoplasmose e micobacteriose. Paciente masculino, 50 anos, natural de N. S. do Socorro e procedente de Aracaju, Sergipe, foi admitido em maio de 2018 na enfermaria de Infectologia para investigação diagnóstica. Pessoa vivendo com HIV desde 2008 (células T CD4: 529; carga viral: 02 mil), apresentou, após a introdução de TARV em janeiro de 2008 (células T CD4: 38; carga viral: 458 mil), lesões nodulares hipercrômicas disseminada no corpo e lesões eritêmato-escamativa em face, tosse seca, perda de peso (30kg em 5 meses), inapetência, febre de origem indeterminada. Na internação, apresentava esplenomegalia, pancitopenia e manutenção dos picos febris. Na investigação da febre, foram descartadas causas como endocardite, infecção urinária, sinusite, colelitíase, leishmaniose visceral. A biópsia de pele foi descrita com um processo inflamatório crônico granulomatoso cutâneo caracterizado por infiltrado linfo-histiocitário esboçando granulomas, tendo em meio diminutas estruturas com características de esporos, isolados ou formando pequenos agrupamentos, pelo método PAS e pelo método de GROCOTT associado a pesquisa de BAAR pelo método ziehl-neelsen positiva. Em discussão com a patologista responsável, a histologia corresponde a uma coinfecção. Além disso, foi coletado medula para cultura de fungo e micobactéria e para pesquisa direta de micobactéria, sendo este BAAR positivo em medula. O tratamento inicial da histoplasmose disseminada foi feita com dose acumulada de anfotericina B lipossomal 2100mg, apresentando melhora da pancitopenia e da febre, mantendo tratamento com itraconazol. Antes do término da anfotericina, foi introduzido claritromicina associado a COXCIP-4, devido a falta de etambutol isolado com mudança da TARV (dolutegravir para raltegravir). Desta forma, o paciente foi de alta com melhora parcial do aspecto das lesões dermatológicas, melhora do estado geral, da inapetência e da febre. Atualmente aguardamos resultado de culturas para fungo e para mycobacterium sp. Enviadas para o laboratório Central de Sergipe.

 



Palavras-chaves:  Histoplasmose, HIV/AIDS, Micobacteriose, Síndrome Inflamatória de Reconstituição