SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICA COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LEISHMANIOSE VISCERAL |
Esse estudo objetivou apresentar um relato de caso de paciente com Síndrome Hemofagocítica. Paciente do sexo feminino, 20 anos, apresentou-se ao serviço do Hospital Regional de Lagarto com quadro de febre, vômitos, distensão abdominal com dor, icterícia, hipocolia, colúria e edema de MMII. O Internamento foi conduzido com medida terapêutica com antibióticos, mantendo acompanhamento pelo serviço durante 5 dias, até encaminhamento para o Hospital Universitário de Aracaju-SE. À admissão hospitalar, relatou vômitos, negando febre nos 3 dias anteriores. Ao exame físico, apresentava-se ictérica, hipocorada e afebril. Caracterização abdominal denotava distensão, com sinais de peritonite, macicez em quadrantes abdominais e Traube ocupado. Ao exame ultrassonográfico, apresentou ascite, esplenomegalia e contração da vesícula biliar. Exames laboratoriais atestaram pancitopenia, hipertrigliceridemia, elevação de ferritina e transaminases e rK39 positivo. Terapêutica com Anfotericina B lipossomal, por 7 dias, junto a Meropenem e Vancomicina foi iniciada para tratamento da Leishmaniose Visceral e da sepse em curso, respectivamente. Evolução clínica prosseguiu com inapetência severa, ortopneia e derrame pleural em hemitórax direito ao quinto dia de internamento. Toracocentese de alívio foi realizada, obtendo melhora dos sintomas. Solicitou-se internação em UTI após a constatação do agravamento do quadro. Evolução na unidade se deu com quadro de síndromes hepatorrenal e hematológica. Comprometimento renal foi atribuído à interação entre contraste de TC realizado antes da internação e Anfotericina B, enquanto nova avaliação ultrassonográfica constatou hepatoesplenomegalia e esteatose hepática. Piora do quadro foi progressiva após infusão de albumina, com surgimento de desaturação e taquicardia. Intubação orotraqueal com ventilação mecânica foi realizada. Aspirado de medula óssea demonstrou aspecto inflamatório reacional com hemofagocitose. O quadro clínico aventou a possibilidade de síndrome hemofagocítica, que fundamenta diagnóstico com apresentação de 5 critérios entre 8 adotados pelo Protocolo Europeu de 2004. A paciente apresentava 6 critérios, o que respaldou a decisão de iniciar Ig humana 70g/dia e metilprednisolona 5mg/kg/dia durante 3 dias. Após novo tratamento, ao 13º dia de internação, apresentou melhora progressiva do quadro, com alta da UTI e transferência para a enfermaria. |