RELATO DE CASO: CRIPTOCOCOSE COM APRESENTAÇÃO ATÍPICA EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE. |
A criptococose é uma micose invasiva que abrange duas entidades clínicas, a oportunista e a primária do hospedeiro imunocompetente. Ambas causam meningoencefalite, lesão pulmonar, fungemia e focos secundários em outros órgãos. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de criptococose com apresentação atípica em paciente previamente hígido no Centro de Medicina Tropical de Rondônia (CEMETRON) em Porto Velho. A.P, masculino, 34 anos, procedente de Jaru-RO, admitido em serviço de emergência com cefaleia holocraniana intensa e progressiva, náuseas e vômitos, febre baixa e tosse produtiva, há 30 dias. Evoluiu com desorientação e alteração comportamental, foi realizado estudo do líquor que estabeleceu diagnóstico de meningoencefalite por cryptococcus, mas sem imunodeficiência documentada. Iniciou-se tratamento com Anfotericina B e Fluconazol. Apresentava nódulos subcutâneos disseminados compatíveis com criptococose tegumentar ao exame histopatológico. A tomografia computadorizada de crânio revelou múltiplas lesões hipodensas ovaladas com realce anelar e a radiografia de tórax com infiltrado alveolar em língula esquerda, considerado secundário à criptococose. Evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, piora clinica global sendo encaminhado para unidade de terapia intensiva por onde permaneceu por 20 dias. Sem resposta adequada à terapia, apresenta frequentes crises convulsivas e permanece em tratamento. Em síntese, a criptococose do SNC é a mais frequente manifestação clínica da doença. A presença de criptococomas sugere resposta imune do hospedeiro, mais frequente em pacientes sem infecção pelo HIV. Criptococomas cerebrais podem causar morbidade neurológica significativa a curto e a longo prazo, são difíceis de tratar e requerem terapia antifúngica prolongada. Contudo, a manifestação disseminada da doença ocorre habitualmente na imunossupressão. O caso é singular devido à sobreposição de apresentações em paciente sem comprometimento imunológico documentado, porém seu desfecho clínico desfavorável corrobora com a literatura. Por fim, a criptococose é uma doença infectocontagiosa com uma variedade de apresentações clínicas. Diante dessa diversidade o diagnóstico torna-se desafiador. O acometimento neurológico em imunocompetentes apesar de atípico não é isento de complicações graves. Assim, salienta-se a importância do diagnóstico e manejo adequado da doença. |