EPISÓDIOS DE ERITEMA NODOSO HANSÊNICO DURANTE POLIQUIMIOTERAPIA: ESTUDO DE CASO |
INTRODUÇÃO: A Reação Tipo 2 tem como principal manifestação clínica o Eritema Nodoso Hansênico (ENH). O ENH é uma síndrome inflamatória aguda, que pode ocorrer antes, durante ou após a Poliquimioterapia (PQT). As principais manifestações são; pápulas, nódulos e placas dolorosas e tensos ao toque com uma coloração eritematoviolácea. OBJETIVO: Relatar fenômenos reacionais de ENH, que surgiram durante a PQT. DESENHO DO ESTUDO: Estudo de Caso. MÉTODOS: Aplicação de TCLE, questionário socioeconômico e realização de exames dermatoneurológicos e de exames complementares, durante toda a evolução clínica do paciente. RESULTADOS / RELATO DE CASO: Paciente adentra ao centro de referência apresentando lesões nodulares acastanhadas hipoestésicas em membros superiores, pápulas disseminadas por todo o corpo e infiltrações difusas em face. Foram solicitados exames complementares como Biopsia por Punch, que foi positiva para Hanseníase Virchowiana (HV). O BAAR foi positivo 6+, e fechou-se o diagnóstico de HV, iniciando a PQT. Seis meses após o início da PQT, paciente retorna, se queixando de astenia, mal-estar, dores articulares em membros superiores, aparecimento súbito de nódulos edemacidos isolados em face interna de ambos os membros superiores. A partir do exame clínico fechou-se o diagnóstico de ENH, e foi instituído a Talidomida, se observando diminuição de tamanho de nódulos . Após três meses desse surto, paciente retorna apresentando um segundo fenômeno reacional mais severo, apresentando nódulos eritematovioláceos dolorosos, diversos, em face interna de braços, acompanhado de febre, mal-estar geral, dores musculares, articulares, adenopatias, além de neuropatia de ulnar bilateral. Como conduta, se deu o início da Prednisona associada a Talidomida. No acompanhamento, após um mês de tratamento, foi possível se observou remissão significativa de nódulos e de neurites associadas. DISCUSSÃO: O paciente em questão apresentou dois episódios reacionais de ENH durante a PQT, se observando sinais e sintomas típicos, como os nódulos eritematovioláceos dolorosos, febre, mal-estar, dores musculares e articulares. Se observou que a segunda reação teve melhora com a introdução de corticoterapia, não ocorrendo mais surtos reacionais até cessar o tratamento. CONCLUSÃO: O acompanhamento de casos de hanseníase com fenômenos reacionais como o ENH, é importante para a correta introdução medicamentosa especifica, visto que essas reações apresentam alto teor incapacitante. |